病理科医师与技师授权管理制度.pdfVIP

病理科医师与技师授权管理制度

一、目的依据

为了保障病理质量，依据、《临床技术操作规范病理学分册》

和卫生部印发《病理科建设与管理指南（试行）》，结合本院

工作实际，特制订本制度。

二、适用范围

病理科。

三、具体内容

（一）病理医师及技师准入标准：

1.病理诊断医师：

（1）出具病理诊断报告的医师需具有临床执业医师资格并

具备初级以上病理学专业技术职务任职资格，经过病理诊断

专业知识培训或专科进修学习1-3年。

（2）快速病理诊断医师应当具有中级以上病理学专业技术

任职资格，并有5年以上病理阅片诊断经历。

（3）需具有高级职称的病理医师方能接收院际病理切片会

诊。

2.病理技师：病理技师应当具有中专以上专业学历，并接受

继续教育与技能培训，科室每年对病理技术人员进行技能考

核，重新再评价，合格者给予再授权；不合格者，须重新进

行培训，合格者再授权。

3.免疫组化技术人员:

免疫组化作为病理诊断的重要辅助方法，对染色结果的准确

性有严格要求，进行免疫组化操作的人员必须经过专门培训

与授权。具体要求如下：

（1）从事免疫组化操作的技术人员必须取得专业技术资格

证书。

（2）从事免疫组化操作的技术人员必须经过专门的技术培

训：

①第一阶段（见习期）：时间3个月，自学相关技术理论知

识，观摩操作，熟悉操作流程。

②第二阶段（实习期）：时间3个月，在上级技师指导下，进

行实际操作。

③第三阶段：通过理论和实践考核，合格后可独立操作。

④持续改进。

（3）从事免疫组化操作的技术人员应积极参加各种室内及

室间质控活动。

（二）需授权的病理诊断及技术操作项目分类：

1.病理诊断项目：

院际病理会诊并签发会诊意见

病理标本检查及常规病理诊断报告签发

手术中快速病理诊断报告签发

细胞学诊断报告签发

免疫组化诊断报告签发

常规病理诊断报告的补充更改

尸体解剖及签发尸检报告

2.病理技术操作项目：

（1）免疫组化

（2）特殊染色

（3）冰冻切片

（4）常规制片

（5）细胞学制片

（6）液基细胞学制片

（三）病理医师及技师授权实施的审批程序

1.个人提出申请，填写《锦州市妇婴医院病理医师/技师授权

审批表》提交到科室技术资质审核小组。

2.科室资质审核小组对医师/技师的能力进行评价，评价合格

者上报到医务科进行复审。复审上报材料包括《锦州市妇婴

医院病理医师/技师授权审批表》，医师/技师的学历及培训等

资质证明材料复印件，科室资质审核小组的考核结果。

3.医务科对医师/技师的资质、是否发生过纠纷投诉等进行考

评，考评合格者报院医疗授权管理委员会进行审批。

4.授权审批最终结果一式两份，分别由科室资质审核小组与

医务科保存。

(四)病理医师与技师授权实行动态管理，医务科定期组织对

病理医师及技师资格再评价与再授权，再授权必须依照医师

实际能力提升而变动，不能仅随职称晋升而变动。