一般检查公开课一等奖课件省赛课获奖课件.pptx

1诊断学

普通检查北大医院焦红梅

2普通检查（Generalexamination）普通检查为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查普通检查内容涉及：性别、年纪、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态等，尚有皮肤和淋巴结

3第一节全身状态检查1、性别2、年纪3、生命征4、发育与体型5、营养状态6、意识状态7、语调与语态8、面容与表情9、体位10、姿势11、步态

4性别（sex）性别与疾病某些疾病的发生率与性别有关：甲亢，SLE，甲型血友病某些疾病对性征的影响：肾上腺皮质肿瘤，肝硬化性染色体异常对性别和性征的影响：两性畸形

5年纪（age）年纪与疾病的发生及预后有亲密的关系判断年纪：皮肤的弹性与光泽、肌肉状态、毛发的颜色和分布、面与颈部皮肤的皱纹、牙齿的状态

6生命征（vitalsign）是评价生命活动存在与否及其质量的指标，体格检查时的必查项目体温（T:Temperature）脉搏（P:Pulse）呼吸（R:Respiration）血压（BP:BloodPressure）

7体温口测法腋测法肛测法方法舌下含,5min腋下夹紧,10min插入肛门1/2表长,5min正常值36.3~37.2℃36~37℃36.5~37.7℃优缺点可靠；不能用于婴幼儿及神志不清者简便、安全，不易发生交叉感染；局部因素影响可靠、安全；可用于小儿及昏迷病人注意：体温测量误差的常见因素检查前体温计汞柱未甩至35℃下列腋测法病人未将体温计夹紧及检测办法不规范未避免或去除影响体温检测的因素

8

9体温测量的统计办法正常体温在24小时内的波动相差不到1℃

10脉搏检查桡动脉搏动，注意频率、节律、强弱、呼吸对其影响正常成人脉率60~100次/分

11呼吸注意呼吸类型、频率、节律、深度、有无其它异常易受主观因素影响正常人：安静呼吸12～20次/分

12血压

13脉压：30~40mmHg两上肢血压可相差：5~10mmHg下肢血压较上肢高：20~40mmHgSBP（mmHg）DBP（mmHg）正常12080正常高值120~13980~89高血压≥140≥90轻度高血压140~15990~99中度高血压160~179100~109重度高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090低血压9060

14发育(Development)应通过患者年纪、智力和体格成长状态（涉及身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价发育正常时，年纪、智力、体格成长变化是相称的

15发育正常的指标：头部长度=身高1/7-1/8胸围=身高1/2左右指尖的距离=身高坐高=下肢的长度

16病态发育与内分泌的变化亲密有关发育成熟前垂体前叶功效亢进巨人症垂体功效减退垂体性侏儒发育成熟前甲状腺功效减退呆小病性激素决定第二性征，性激素受损男性“阉人”征女性男性化

17巨人症发育成熟前，垂体前叶功效亢进造成体格异常高大

18体质性高身材?

19垂体性侏儒症发育成熟前，垂体功效减退出现体格异常矮小，智力正常

20呆小病cretinism发育成熟前，甲状腺功效减退出现体格矮小和智力低下

21体型(habitus)无力型/瘦长型：体高肌瘦，颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角不大于90度正力型/匀称型：身体各个部分构造匀称适中，腹上角90度左右超力型/矮胖型：体格粗壮，颈粗短，肩宽平，胸围大，腹上角不不大于90度

22营养状态(stateofnutrition)观察指标：皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉惯用测量指标：身高、体重抱负体重=身高cm-105；或=(身高cm-100)x0.95(女x0.9)↑10~20%超重；↑20%肥胖↓10~20%消瘦；↓20%明显消瘦体重指数（BMI）=体重/身高2（kg/m2）上臂周径皮褶厚度18.5~24

23营养状态分级营养良好（well）粘膜红润、皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和股部肌肉丰满

24营养状态分级营养不良（poorly）皮肤粘膜干燥、弹性减少，皮下脂肪菲薄，肌肉松驰无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏肋间隙及锁骨上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出

25营养状态分级营养中档（fairly）介于上述两者之间

26营养状态异常营养不良消瘦：体重减轻至低于正常的10%恶病质：极度消瘦者摄食障碍消化吸取障碍消耗增多恶液质(cachexia)

27肥胖（obesity）超出抱负体重20%；成人BMI28kg/m2单