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必威体育精装版：子宫颈锥形切除术操作规范指南

子宫颈锥形切除术是一种宫颈局部切除性手术，是诊断和治疗宫颈癌前期

病变及早期浸润癌的重要方法。根据手术的目的宫颈锥切术可分为诊断性

切除、治疗性切除和即诊即治性切除。根据手术的方式可分为宫颈冷刀锥

切术（CKC）、子宫颈电热圈环切术（LEEP）、激光锥切术（LC）。

宫颈冷刀锥切术是传统术式，采用手术刀片锥形切除部分宫颈组织。CKC

的优点是切除完整、病理准确，缺点是术中、术后易出血，并发症较多。

LEEP是诊断和治疗宫颈病变及早期浸润癌的主要方法。LEEP的优点是可

在门诊实施、局部麻醉、操作简便、安全、疗效好、并发症少，成为目前

应用最广泛的宫颈锥切方法。其缺点主要为：电热效应对标本产生的热损

伤会影响组织学的诊断（例如：切缘状态或是否存在微小浸润癌）。此外，

过大或过深的病灶或腺上皮病变的切缘阳性率可能增加，影响疗效。

宫颈激光锥切术操作简便，组织愈合快，并发症少，但设备价格昂贵，国

内应用较少。并且存在对标本切缘的灼伤，影响组织学的诊断。

一、宫颈切除术的手术指征

1.宫颈细胞学为高级别鳞状上皮内病变（HSIL）、不典型腺细胞（AGC）

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倾向瘤变、原位腺癌（AIS）或癌，阴道镜检查阴性或不满意，或阴道镜

指引下的宫颈活检及宫颈管搔刮术（ECC）阴性。

2.宫颈细胞学结果与阴道镜指引下的活检组织病理学诊断严重不相符。例

如细胞学提示HSIL+，而活检结果为CIN1或阴性。

3.活检和（或）ECC病理为HSIL需除外宫颈早期浸润癌或宫颈管内病变。

4.活检病理为宫颈原位腺癌，需除外宫颈浸润性腺癌。

5.阴道镜检查或阴道镜指引下活检病理怀疑早期浸润癌或宫颈原位腺癌。

6.阴道镜病理提示宫颈HSIL（包括CIN2，CIN3）、宫颈原位腺癌AIS、

鳞状细胞浸润癌的诊断和治疗。

7.宫颈HSIL（包括CIN2，CIN3）、宫颈原位腺癌、早期宫颈鳞状细胞浸

润癌锥切治疗后病变持续存在、残留或复发。

二、宫颈锥切术的操作规范

1.术者的培训

术者应为有阴道镜检查经验的医师，通过在模型上的技术培训和练习并掌

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握如何恰当地施行宫颈锥切术，获得资质后方可对患者施行手术。

2.施行宫颈锥切术前需明确的事项

（1）术前需对患者进行充分评估。

（2）术前需与患者充分沟通，征得患者同意并签署知情同意书。

（3）术前应再次行阴道镜评估。此外应在阴道镜指引下行LEEP术。

3.LEEP手术的操作规范

（1）设备、器械、药品准备：高频电波发射器及吸烟装置、手术刀笔、

手术电极、负极板、LEEP专用绝缘阴道扩张器。弯盘、持物钳、棉棒、

棉球、纱布、解剖镊子、宫颈管刮匙、局部麻醉注射器、病理瓶。碘伏、

生理盐水、5%醋酸溶液、Lugol碘溶液、Monsel’s液、1%利多卡因注射

液、甲醛溶液。

（2）LEEP操作的技术参数：①功率选择：一般电切的功率可设置在

40~60W，电凝的功率设置在20~40W，切凝混合的功率可设置于

35~45W之间。②电极的选择：原则上尽量选择足够大的电极一次性切除

病变，如一次不能够完成可采用不同尺寸电极进行补切。

（3）LEEP手术模式：①单步切除法：适用于病变局限者。原则上应该选

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