脑卒中的识别及院前急救知识.ppt

脑卒中的识别与急救

■脑卒中(Stroke)又叫脑血管意外。是因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，而出现的脑功能损害。脑卒中分为出血性卒中和缺血性脑卒中。血液溢出到脑组织血液凝块阻塞血流，引起脑组织缺血坏死出血性脑卒中缺血性脑卒中

多为亚急性起病，头晕、头沉、步态不稳、言语不利，肢体无力，可伴有饮水呛咳吞咽困难也可有偏瘫偏身感觉减退，部分患者症状进行性加重■出血性脑卒中即脑出血多急性起病，发病后多有血压明显升高。常头痛、呕吐和不同程度的意识障碍，有抽搐发作。■缺血性脑卒中包括脑梗死和脑栓塞。

1)、缺血性脑血管意外■短暂性脑缺血发作(TIA)0脑血管痉挛引起短时间内脑供血障碍，在24h内症状得到缓解。■脑血栓形成(cerebralthrombosis)0由于脑血管内血栓形成引起脑血管阻塞。■脑栓塞(cerebralembolism)O从脑部血管以外部位脱落的栓子顺血流阻塞了脑部的血管。

2)、出血性脑血管意外■脑出血(cerebralhemorrhage)0出血破入脑实质。■蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)0出血破入蛛网膜下腔。

吸烟酗酒血脂异常■颈动脉狭窄■TIA年龄性别■遗传■高血压■心脏病■糖尿病3、脑血管意外的危险因素-1年龄是卒中发生的主要意险因素，不可避免的意险因素。

■肥胖■高半胱氨酸血症血小板聚集性高遗传因素■膳食营养素缺乏促凝危险因素缺乏合理运动■食盐摄入量高■口服避孕药季节与气侯药物滥用其它疾病脑血管意外的危险因素-2

高发病率109.7-217/10万每年发生中风120-150万高致残率4不同程度劳动丧失40%重残高治疗费用全国每年直接间接花费200亿高死亡率城市死因首位高复发率15-30%脑血管病流行病学10%卧床不起

脑卒中的症状识别

2、一侧面部麻木或口角歪斜3、说话不清或理解语言困难4、双眼向一侧凝视5、一侧或双眼视力丧失或模糊6、眩晕伴呕吐7、出现既往少见的头痛伴呕吐8、意识障碍或抽搐(一)急性脑卒中患者的早期识别患者有以下症状时应该考虑脑卒中的可能：1、一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木

(二)中国急性缺血性脑卒中诊治指南2015的诊断标准□1、急性起病□2、局灶性神经功能缺损，少数为全面性神经功能缺损□3、症状或体征持续时间不限，或持续24小时以上□4、排除非血管性病因□5、脑CT或MRI排除脑出血

(三)急性脑卒中院前急救的鉴别(昏迷、颅内压增高症状、非血管性病因)□1、脑出血(自发性):占全部脑卒中的20-30%,老年多见，用力时或兴奋情况下发病，起病急发展迅速，国内文献报道发病时有高血压者占94.9%,有意识障碍者占79.5%,临床主要表现为全脑症状和局灶性神经功能缺损症状。起病时有剧烈的头痛和呕吐，血压明显增高，不同程度的昏迷是自发性脑出血与其他类型的脑血管疾病的鉴别要点。

(三)急性脑卒中院前急救的鉴别(昏迷、颅内压增高症状、非血管性病因)□2、高血压脑病：有高血压病史，服药依从性差或治疗不足，起病迅速，短时间内血压急剧升高(大于180/120mmHg),以头痛、呕吐、视物模糊等脑水肿颅内高压症状群为突出表现。也可有局灶性神经功能缺损表现。病史、血压改变，颅内高压症状群，伴有其他靶器官损害症状是其与急性缺血性脑卒中的鉴别要点。

脑卒中症状识别笑一笑，动一动，说一说快速识别脑卒中美国心脏学会、卒中学会制订的早期识别脑中风的“辛辛那提院前卒中量表”中三个简单的测试：

脑卒中的急救

神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟一名患者大脑中动脉闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死六损失时间就是损伤大脑时间就是大脑

脑卒中急救中国急性缺血性脑卒中诊治指南指出院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院

发病4.5小时之内到达医院，有适应症无禁忌症可选择溶栓。国内第三届急性缺血性卒中治疗会议介绍溶栓治疗急性脑梗死可使严重致残和病死率下降20%对于颅内出血发病后3至4小时的病人，进行极早期止血治疗，也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化

目前认为急性脑梗死发病3h内，溶栓绝大多数有效发病3~6h,大多数可能有效发病6~12h,少数可能有效总之，目前国际上仍将RtPA的有效治疗时间窗限制在3h内，对于动脉内溶栓是否可延长时间窗尚缺乏大宗RCT研究；国内UK时间窗严格限制在6h