住院患者的VTE风险和防治.pptxVIP

住院患者VTE风险概述住院患者面临较高的静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险。VTE包括深静脉血栓形成和肺栓塞,可导致严重并发症和死亡。及时识别高危因素并采取预防措施至关重要。本节将概述住院患者VTE的定义、流行病学、危险因素及临床表现。FCbyFionaChow

VTE的定义和分类1静脉血栓形成于静脉内的凝血块2深静脉血栓形成于深静脉内的凝血块3肺栓塞深静脉血栓堵塞肺动脉的栓塞静脉血栓栓塞症(VenousThromboembolism,VTE)包括深静脉血栓(DeepVeinThrombosis,DVT)和肺栓塞(PulmonaryEmbolism,PE)。DVT是指形成于深静脉内的凝血块,而PE则是由于DVT脱落的血栓堵塞肺动脉。VTE可导致严重并发症,及时识别和有效预防非常重要。

VTE的流行病学1发病率每年约2,000万例2死亡率每年约20万例3住院患者VTE高发群体静脉血栓栓塞症(VTE)是一种常见的严重并发症,全球每年约有2,000万例发生。其中,死亡率约为20万例。住院患者尤其容易发生VTE,是高发人群。及时识别危险因素并采取预防措施对降低住院患者VTE的发生和死亡率至关重要。

VTE的危险因素内在因素包括年龄增加、肥胖、肿瘤、怀孕、遗传性凝血障碍等。这些因素会增加血液凝固倾向,导致静脉血栓形成。外在因素如长期卧床、手术创伤、创伤性骨折、中心静脉导管等。这些因素会损伤静脉内壁并阻碍血液回流,从而诱发血栓形成。病情因素严重感染、心脑血管疾病、恶性肿瘤等都会增加VTE的发生风险。这些基础疾病会引发一系列生理代谢改变,导致凝血功能失常。药物因素部分常用药物如激素、免疫抑制剂等也可能增加VTE发生的风险,需予以关注。

VTE的临床表现1深静脉血栓（DVT）DVT常见症状包括肢体疼痛、肿胀、红肿和局部皮温升高。严重时可出现静脉曲张、皮肤色素沉着和水肿等。2肺栓塞（PE）PE可出现胸痛、呼吸困难、气促、咳嗽等症状。严重PE可引起休克、心力衰竭和猝死。3无症状VTE部分VTE患者可能无任何临床表现,只能通过影像检查或生化指标发现。这类隐匿性VTE同样需要高度警惕。

VTE的诊断症状评估及时评估深静脉血栓和肺栓塞的临床表现,以提高诊断准确性。实验室检查D-二聚体等生化指标可用于VTE筛查,但需结合其他检查确诊。影像学检查静脉血管超声、CT血管造影等可明确诊断DVT和PE,是VTE诊断的关键。

VTE的预防重要性降低并发症风险预防VTE可有效降低深静脉血栓和肺栓塞等严重并发症的发生,从而减少住院时长和死亡率。提高生存质量适当的预防措施能最大程度避免VTE带来的疼痛、肢体功能障碍和心肺功能损害,改善患者生活质量。降低医疗成本VTE的预防和治疗需要大量医疗资源投入,提高预防效果能有效节约医疗费用。

VTE预防的指南和建议国际指南主要包括ACCP、ESC等国际权威机构制定的VTE预防指南,为临床实践提供循证依据。国内标准中华医学会等组织也发布了多项VTE预防的中国专家共识和临床实践指南。个体化评估应根据患者的具体情况,结合指南建议,制定个性化的VTE预防方案。

机械预防措施1间歇性下肢加压装置通过定期挤压下肢肌肉,促进静脉回流,从而预防静脉血栓形成。2弹力袜施加渐进性压力,促进静脉血液回流,减少血液淤积和血栓形成。3下肢功能锻炼适当的下肢活动有助于改善静脉回流,预防VTE发生。

药物预防措施抗凝药物应用抗凝药物是VTE预防的重要手段,能有效降低血栓形成风险。低分子量肝素低分子量肝素是住院患者首选的预防性抗凝药物,疗效确切且安全性好。持续预防预防措施需持续至危险因素消除或患者恢复活动能力,切勿缩短疗程。

低分子量肝素安全可靠低分子量肝素是预防住院患者VTE的首选药物,具有优秀的预防效果和良好的安全性。简便使用低分子量肝素多采用皮下注射给药方式,操作简单易行,患者依从性较好。广泛应用各类住院患者,无论是普通外科手术还是高危特殊人群,均可使用低分子量肝素进行预防。

非维生素K拮抗剂1作用机制非维生素K拮抗剂通过抑制维生素K参与的凝血因子合成,从而发挥抗凝效果。2品种介绍华法林和新型口服抗凝药物如利伐酶次、阿哌沙班等都属于非维生素K拮抗剂。3应用优势非维生素K拮抗剂疗效确切,可长期口服,在VTE预防中应用广泛。4预防指引对于高危患者,非维生素K拮抗剂是有效的VTE预防方法之一。

抗凝药物的选择综合评估选择合适的抗凝药物需综合考虑患者的出血风险、肾功能、既往用药情况等,制定个体化的预防方案。循证指引参考国内外权威指南建议,根据患者的具体情况选择低分子量肝素、NOAC等适合的抗凝药物。多学科协作医生、护士、药师等多专业人员应密切配合,共同制定最优化的抗凝药物预防方案。

高危患者的预防策略个体化评估仔细识别每位患者的VTE高危因素,制定