神经系统疾病患儿的护理ppt课件.pptx

第十五章神经系统疾病患儿的护理

学习内容小儿神经系统解剖生理特点123化脓性脑膜炎病毒性脑膜炎、脑炎

学习目标识记描述儿童神经系统疾病的常见护理诊断/问题

第一节小儿神经系统解剖生理特点第十四章神经系统疾病患儿的护理脑出生时大脑约重370g，已有较浅而宽的沟回。生后3个月时神经纤维髓鞘逐渐形成，但神经活动不稳定，对刺激的反应较慢且易于泛化。大脑

第一节小儿神经系统解剖生理特点脑出生后主要是细胞体积增大和树突增多，功能逐渐成熟和复杂化。1岁时完成脑发育的50%，3岁时完成脑发育的75%，6岁时完成脑发育的90%，8岁时与成人无明显区别。大脑

第一节小儿神经系统解剖生理特点第十四章神经系统疾病患儿的护理脑在基础代谢状态下，儿童脑耗氧量占机体总耗氧量的50%，成人为20%，所以儿童对缺氧的耐受性较差。大脑

第一节小儿神经系统解剖生理特点脊髓脊髓发育较早，出生时结构基本形成、功能基本具备，2岁时结构接近成人。腰椎穿刺

第一节小儿神经系统解剖生理特点脊髓出生时脊髓的末端位于第3～4腰椎水平，4岁时上移到第1～2腰椎间隙，故给婴幼儿做腰椎穿刺时以第4～5腰椎间隙为宜；4岁后以第3～4腰椎间隙为宜，与成人相同。腰椎穿刺

儿童成人外观无色透明无色透明压力0.69-1.96kPa0.78-1.96kPa细胞数＜20×106/L（婴儿＜10×106/L）(0-8)×106/L糖含量2.8～4.5mmol/L（婴儿3.9～5.0mmol/L）2.8～4.5mmol/L氯化物117～127mmo1/L120～132mmol/L蛋白0.2～0.4g/L(新生儿0.2～1.2g/L)0.15～0.45g/L脑脊液第一节小儿神经系统解剖生理特点

第一节小儿神经系统解剖生理特点神经反射1.出生时已存在的永久反射角膜反射、结膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等。2、生时存在以后逐渐消失的反射吸吮反射（1岁）；觅食反射、握持反射、拥抱反射（3～4个月）；颈肢反射（5～6个月）、迈步反射（2～7个月）等

颈肢反射踏步反射

第一节小儿神经系统解剖生理特点3.出生时不存在以后逐渐出现的永久反射腹壁反射、提睾反射及各种腱反射等。4.病理反射巴宾斯基征2岁以内可为双侧阳性，若单侧出现或2岁后仍出现则为病理现象

第二节化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是儿童、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病本病的病死率为5%～15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症

第二节化脓性脑膜肾炎【病因】致病菌的侵袭0～2个月：大肠杆菌感染最多见3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌机体免疫状态机体免疫能力较弱血脑屏障功能较差

第二节化脓性脑膜炎血行感染邻近组织器官感染与颅腔存在直接通道最常见途径，多从呼吸道侵入，也可经新生儿的皮肤、胃肠道黏膜或脐部入侵血流【感染途径】感染灶的致病菌→血流→菌血症→脑膜（多见）脑部邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）

第二节化脓性脑膜炎临床表现婴儿期是患病的高峰期，患儿发病前多有上呼吸道、消化道感染症状

第二节化脓性脑膜炎典型表现感染中毒症状：发热、烦躁不安、面色灰白颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前囟饱满、头围增大。脑膜刺激征：颈强直最常见急性脑功能障碍症状：进行性意识改变、萎靡、嗜睡、昏迷

第二节化脓性脑膜炎不典型表现（＜3个月）体温可高可低或不发热惊厥可不典型脑膜刺激征不明显颅内压增高表现可不明显

第二节化脓性脑膜炎并发症脑积水面瘫硬脑膜下积液、脑积水、脑性低钠血症、脑室管膜炎及脑实质或脑神经损伤如肢体瘫痪、眼球运动障碍、耳聋、失明、面瘫

第二节化脓性脑膜炎并发症硬脑膜下积液：30%-60%患儿并发，以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎婴儿多见经2-3天治疗发热不退或复升，病情不好转或反复，首先考虑并发硬脑膜下积液的可能可行颅内透照检查或CT扫描

第二节化脓性脑膜炎并发症脑室管膜炎：多见于革兰阴性杆菌感染且治疗延误的婴儿治疗过程中出现高热不退、前囟饱满、惊厥频繁、呼吸衰竭等病情加重症状可行CT扫描见脑室扩大，脑脊液检查始终异常

第二节化脓性脑膜炎并发症脑积水：脑膜炎导致脑脊液循环障碍所致婴儿头围增大、颅骨缝裂开、头皮变薄、额大面小、严重者可出现落日眼、颅骨叩诊可呈破壶音

第二节化脓性脑膜炎辅助检查外周血象：白细胞明显增