多发创伤早期评估救治.ppt

（5）体腔开放伤的处理

颅脑开放伤脑膨出、腹部开放伤脏器脱出时，脱出的脑组织和腹腔脏器切勿还纳，先祛除污染物，用无菌棉片或纱布敷盖，再用盆或碗扣上并将其固定；胸部开放伤必须立即封闭伤口，变开放伤为闭合伤，然后行胸腔闭式引流。（6）刺入体内的可见异物的处理为便于急救和搬运，可以截断露出体外部分，切勿取出异物，以免发生不可控制的大出血。(图：略)（7）镇静止痛补液对创伤病人，应给予镇静止痛，对无颅脑损伤躁动者，排除低氧血症后方可用镇静剂。常规给氧，建立静脉通道，便于抢救给药和必要的补液。（8）急救记录应记录院前伤情、急救措施、处理效果等。（9）后送途中注意事项①严密监护生命体征。②有休克者，适当液体复苏等处理。③呼吸障碍，经清理呼吸道给氧，低氧血症不改善者，必要时行人工通气。④对有脑疝伤员，加强脱水利尿，尽可能缩短后送时间。⑤开放伤脏器脱出者，非密闭式飞机运送时，应控制飞行高度4000米以下。⑥需紧急会诊、手术等处理者，提前与院内联系，以便作好准各。（二）急诊科救治三个环节：急诊科ICU手术室急诊科：初期评估、复苏、二期评估

1、初期评估

（1）气道与颈椎：通畅损伤（2）呼吸：有无呼吸道梗阻张力性气胸、开放性气胸肺挫伤、连枷胸。入抢救室迅速脱衣问答：1、呼吸停止？气道阻塞？2、呼吸困难？程度如何？用口或鼻呼吸？有无哮鸣音？端坐呼吸？辅助肌肉参加呼吸？3、清醒否？误吸可能？4、胸廓对称？反常呼吸？皮下气肿？5、伤口、擦伤、瘀斑及范围，有无吸吮性伤口？处理1、开放气道吸氧2、R35次/分、呼吸困难、及时气管插管。严重颌面伤、气道异物---气管切开、环甲膜穿刺3、气道开放后仍不能缓解呼吸困难------考虑：气胸、血气胸----胸穿、闭式引流。3）循环：脉搏、肤色、毛细血管再充盈试验---组织灌注情况。若：颈静脉怒张----气胸、心包填塞、心肌挫伤、心肌梗死或空气栓塞。若：颈静脉塌陷----低血容量性休克：控制出血、止血。显性失血：加压包扎、骨盆骨折：现场外固定—介入。四肢骨折---外固定。正确评价休克程度

1）BP:失血达20%则BP↓，达30%则BP60-80mmHg；达40%则BP30-50mmHg.2）P:比BP敏感，P120次/分----容量不足3）皮肤：四肢发凉、出汗---容量不足4）尿量：早留置尿管，尿量观察1次/15分钟，30ml/h------容量不足5）意识状态：烦躁不安、不合作---容量不足（3）中枢神经系统的检查

1）清醒否？2）语言反应？3）疼痛反应？4）无任何反应。或GCS评分1）吸氧2）V通道：抽血、配血、补液3）评价复苏效果：R、P、BP、脉压、血气、乳酸、尿量4）抗休克裤或骨盆骨折外固定2、复苏一、多发伤定义是指一种致伤因素引起机体两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处损伤是危及生命，称为多发伤。创伤是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍。多发伤二、多发伤的发生率平时多由于车祸、高处坠落、压砸伤和爆炸等所致。

三、多发创伤的一般特点

（一）多发伤发生率1980以前的统计，多发性创伤占所有创伤病例l%-1.8%；1980至2000年，多发伤的发生率上升到18.39%。（二）致伤因素与多发伤发生率道路交通伤、坠落伤中的多发伤占总数的65%。（三）年龄性别与多发伤发生率多发伤中60%为20-40岁青壮年人群，男性是女性的三倍，发生率高的原因与他们的社会活动频度有关。（四）多发伤的残、死率高在美国创伤死亡已成为第四位死因，全球每年创伤死亡人数在数千万人以上，我国2000年创伤死亡人数比99年增加18.09%。四、多发伤的临床特点休克发生率高多发伤病人损伤部位多而严重，开放伤创面失血，脏器损伤出血，