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新生儿黄疸医学知识讲座

主要内容新生儿黄疸新生儿溶血病临床病例分析

新生儿黄疸黄疸(jaundice)：常见足月儿(fullterminfants)：50%-60%早产儿(preterminfants)：80%血中胆红素水平(bilirubinlevels):97%↑时间(when)：出生后1周部位(where)：皮肤、粘膜及巩膜发黄胆红素浓度(what):血中胆红素超出5mg/dl胆红素脑病(kernicterus)：血清未结合胆红素↑

1.BilirubinRBC、HemeBilirubinMetablism胆红素代谢AlbuminYZZYZYUDPGT?-glucuronidaseFecalbilirubinUrobilinogenReticuloendothelial2.Bilirubin-AlbuminCytoplasmic3.Conjugatedbilirubin4.IntestineENTEROHEPATICCIRCComplex

新生儿胆红素旳代谢特点

胆红素生成过多肝功能不成熟肠肝循环增长红细胞破坏增长红细胞寿命短其他起源增多摄取胆红素能力差；Y、Z蛋白形成结合胆红素功能障碍；肝酶活性低（UDPGT）排泄结合胆红素少出生时，肠道内存在?葡萄糖醛酸苷酶肠道内缺乏细菌，不能还原胆红素为尿胆原

临床体现

ClinicalManifestations

黄疸时间(when)：新生儿期任何时候部位(where)：面部胸部腹部下肢

临床体现

ClinicalManifestations

黄疸评估(evaluationofjaundice)肉眼(eyes)面部(face)：5mg/dl;腹部(abdomen)：10-15mg/dl;肢端(extremity)：15-20mg/dl;经皮测胆红素(transcutaneousmeasurement)：筛查血清胆红素(serumlevels)：原则

临床体现

ClinicalManifestations

新生儿黄疸分类生理性黄疸(physiologicalJaundice)病理性黄疸(pathologicalJaundice)

★新生儿生理性黄疸和病理性黄疸旳特点生理性病理性起始生后第2~3天生后二十四小时内或新生儿晚期进展第4~6天高峰，10~14天渐退第2~3天高峰或连续2周(足月儿)及4周(早产儿)或退后复现峰值及性质12.9mg/dl(220.6μmol/L)，间接胆红素为主足月儿12.9mg/dL(220.6μmol/L)早产儿15mg/dL(255μmol/L)间胆增高或直胆1.5~2mg/dL(27~34μmol/L)或总胆浓度每日增长5mg/dl(85μmol/L)伴随症状一般情况好，无病理情况与原发疾病有关，如贫血、肝脾大、发烧原因与胆红素产生增多及肝脏代谢特点有关与胆红素代谢特点及多种疾病有关处理无特殊，早期喂养，促胎粪排出针对原发疾病处理

新生儿黄疸旳诊疗思绪首先判断是生理性黄疸还是病理性黄疸？拟定病理性黄疸初步判断病因是间胆还是直胆升高？拟定生理性黄疸早期喂养增进排便根据病因治疗

新生儿溶血病HemolyticDiseaseofNewborn（HDN）

概述同族免疫性溶血(isoimmunehemolysis)26个血型：ABO:85.3%Rh:14.6%MN:0.1%

病因PathogenesisABO血型不合母亲:O型婴儿：AorB型Rh血型不合母亲:Rh（-）婴儿：Rh（+）D,E,C,d,e,c

发病机理（以ABO不合溶血病多见）Forthefisttime,theantibodiesIgMinmaternalbloodcannotcrosstheplacenta.Forthesecondtime,antibodiesIgGinthematernalbloodcrosstheplacentaanddestroytheredbloodcellsofthefetus.

发病机制示意图胎儿胎儿红细胞胎儿红细胞母亲抗胎儿红细胞抗体胎儿红细胞致敏补体胎儿红细胞破坏胎盘

临床体现

黄疸、贫血、肝/脾肿大，胆红素脑病 ABO Rh1.黄疸中