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必威体育精装版：妇科围手术期患者血液管理专家共识(完整版)

世界卫生组织提出的患者血液管理(PBM)的核心内容为：优化术前红细胞量；减少围手术期失血量；增加个体对贫血的耐受性，把握急性输血指征。因此，PBM是整体解决围手术期患者贫血、出血和异体输血的优化方案。PBM的全球定义是以患者为中心，采用系统化、循证医学的方法，通过管理和保护患者自己的血液以改善其结局，同时提高患者安全和主动参与意识。

《妇科围手术期患者血液管理专家共识(2024版)》参考国内外研究成果和相关指南建议，结合临床实践经验，在2019版基础上进行修订，旨在为临床医师、护理人员和技术人员等提供规范化和可行的妇科围手术期患者PBM的实施方案。

一、术前患者血液管理

(一)术前血液状态的评估及管理

1、采集病史

主要针对患者的血液状况采集相关的病史，包括是否有活动性出血或贫血，是急性还是慢性贫血，患者输血及输血相关并发症史、血液疾病及血液疾

病家族史、有无肾脏疾病、有无服用影响凝血的药物。

2、实验室检查

①血常规；

②肝肾功能、出凝血功能筛查；

③铁代谢检查；

④C反应蛋白(CRP)。

3、多学科协作

实施PBM,需要麻醉科、输血科、血液科等多学科团队共同制定患者血液管理计划，尽早评估手术患者，充分术前准备，对复杂恶性肿瘤手术患者更应该做好计划和预案。

本共识推荐：应对所有患者进行术前血液状态的评估及管理，必要时多学科团队共同制定患者血液管理计划和预案。

(二)贫血管理

贫血是围手术期患者中最常见的问题。妇科患者术前贫血患病率为24%~45%,其中，缺铁性贫血在妇科恶性肿瘤围手术期患者中的发生率高达81.4%。术前贫血是手术患者不良结局的独立危险因素，其死亡率更高、并发症更多、住院时间更长、术后恢复更差，以及异体输血量显著增加。

PBM的理念是推荐以非输血的方式纠正择期手术患者的术前贫血，对急诊和限期手术的贫血患者，术前需要积极治疗贫血。

1、贫血与缺铁性贫血的诊断

(1)妇科常见贫血病因：主要为失血性贫血和骨髓造血不足性贫血。失血性贫血常见原因是异常子宫出血(AUB)。骨髓造血不足性贫血除患者患有血液病外，主要病因为妇科恶性肿瘤、放化疗等。

(2)贫血诊断及分级：建议采用WHO(2011)的贫血诊断标准，以便更早识别潜在的贫血状态，积极纠正贫血。我国也制定了贫血诊断标准(表1)。推荐对于妇科良性疾病手术前，贫血在1级以上(Hb≤90g/L)的患者，应纠正贫血达正常后再手术。

表1WHO和我国制定的成年非妊娠女性贫血分级(g/L)

贫血程度分级

Hb(WHO)

Hb(中国)

0级(正常)

≥120

≥110

1级(轻度)

110~119

91～109

2级(中度)

80～109

61～90

3级(重度)

80

31～60

4级(极重度)

≤30

(3)贫血的分型：根据红细胞形态，可分为大细胞性贫血、正细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。根据贫血进展速度分为急、慢性贫血。根据血红蛋白浓度分轻、中、重、极重度贫血。根据骨髓红系增生情况分为增生性贫血(如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血)和增生低下性贫血。急性及慢性AUB导致的失血性贫血是妇科贫血的重要原因，故最常见的贫血类型为小细胞低色素性的缺铁性贫血(IDA)。本共识侧重于IDA及缺铁的评估与诊治。

(4)缺铁性贫血：铁是人体的必需元素，人体一般含铁元素3~5g,其中2/3用于合成血红蛋白，30%以铁蛋白及含铁血黄素的形式储存。铁缺乏(ID)包括绝对性ID和功能性ID。

绝对性铁缺乏分为三个阶段：

①储存铁减少期(irondepletion);

②缺铁性红细胞生成减少期(IDE);

③IDA期。

功能性ID指体内铁储备充足，但铁从储存池释放障碍导致IDE和贫血，通常出现在患有复杂内、外科疾病的患者，感染高风险地区的人群以及接

受重组人促红细胞生成素(EPO)治疗的人群。

术前贫血的评估可参照以下流程进行(图1)。

入院评估：血常规

入院评估：血常规

是否贫血?

是否

铁指标+CRP预计失血量使Hb

下降30g/L

铁蛋白100μg/L,转铁蛋白饱和度20%和(或)CRP5mg/L

铁指标

缺铁性贫血

铁剂

炎症性贫血伴铁缺乏

铁剂(推荐静脉),

若静脉铁剂反应差，

可加用EPO

炎症性贫血

EPO联合铁剂

铁蛋白100μg/L,使用铁剂治疗

铁蛋白30~100