感染性腹泻研究进展.pptx

感染性腹泻研究进展

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■感染性腹泻死亡率明显下降，但发病率如前。

■发展中国家每年发生腹泻事件20-40乙次；

■西方国家旅游者前往欠发达国家面临的最常见公共卫生问题。

■全球每年有约千万岁以下儿童死亡，肺炎和腹泻是主要致死疾病。

■感染性腹泻导致的营养不良使儿童发育障碍：包括体格(身高)和智力。

背景

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5岁以下儿童腹泻致死病例全球分布

(2000年)

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PetriJr,W.A.,etal.JCI,2008.118(4):1277-1290

我国卫生部统计年鉴-甲、乙类法

定报告传染病发病率、死亡率及病死率(1950年-2005年)数据显示：霍乱、细菌性痢疾和阿米巴痢疾以及伤寒的发病率和病死率均逐年显著下降。

经典感染性腹泻发病率明显下降

■抗生素相关性腹泻：与大量、长期使用广谱抗生素有关

■肠道微生态失衡、菌群失调导致二重感染

■可以表现为伪膜性肠炎

-15%-25%是由艰难梭菌感染所致；真菌感染的比例在上升

■抗生素滥用没有得到有效遏制，是AAD上升的重要原因之一

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抗生素相关性腹泻发病率上升

■感染性腹泻在医院感染中的比例为6%—10%

■可以在院内爆发流行

■通过空气传播、接触(手、污物)传播

■儿童医院院感性腹泻比例较高

■肠道病毒是医院感染的重要病原体

医院感染中感染性腹泻比例上升

■霍乱弧菌O139

■诺瓦克病毒的散发或爆发流行

■诺瓦克样病毒一诺如病毒(Norovirus,NV)与“秋季呕吐病”

■E.coli家族中的新成员：EHEC(0157:H7)

SARS冠状病毒

■“国外”旅游者的感染率最高可超过50%

■肠道细菌性腹泻比例为60%-85%

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新发感染性腹泻病

诺如病毒

对病原学的认识：病毒

轮状病毒

肠腺病毒

札如病毒

星状病素

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致泻性大肠杆菌蜡状芽抱杆菌

艰难梭状杆菌产气英膜梭菌

沙门菌

(ETEC,EPEC,

EIEC,EHEC)

霍乱弧菌耶尔森氏菌肠弯曲菌副溶血杆菌志贺菌

对病原学的认识：细菌

对病原学的认识：寄生虫(原虫)

结肠小袋纤毛虫

溶组织阿米巴

蓝贾第鞭毛虫

小隐孢子虫

粪圆线虫

血吸虫

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■社区获得性腹泻

■医院获得性腹泻

■旅行者腹泻

■持续腹泻(与急性感染有关或无关)

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PawlowskiET:Gatroenterol,2009

四种流行(感染)模式

■一年四季均可发生，秋夏多见

■以病毒性腹泻最多，其中诺如病毒感染占非细菌性腹泻的

90%

■儿童尤其是婴幼儿高发病。2岁以下儿童腹泻因营养不良，影响智力、身高、体能、就学时间等

■发病率和死亡率与资源占有量、卫生状况、居住条件、卫生习惯、医疗条件、气候条件有关

■常见的细菌性腹泻有弯曲菌、沙门菌、志贺菌属、致病大肠杆菌、霍乱弧菌，甚至有艰难梭菌感染(DD

■水源和食物污染可引起暴发流行

PawlowskiET:Gatroenterol,2009

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社区获得性腹泻的特征

■“住院后3天”规则

■抗生素暴露相关的艰难梭菌感染性腹泻为主(AAD

■其他细菌感染性急性腹泻多与免疫功能低下有关

■院内诺如病毒暴发流行不为罕见

■亦可见原虫感染：隐孢子球菌、蓝贾第、溶组织阿米巴

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PawlowskiET:Gatroenterol,2009

医院获得性腹泻的特征

■去欠发达地区旅游容易发生肠道感染

与本地居民相比，口腔、肠道缺乏特异性IgA

■过度疲劳、紧张是易发因素

■生冷食品、水源是病原体的来源

■饮酒者发病率更高(“酒精消毒”是一个误区)■“国外”旅游者的感染率最高可超过50%

■肠道细菌性腹泻比例为60%—85%

■诺如病毒感染率呈上升趋势

■原虫(贾第鞭毛虫)感染率较高

10%左右需要终止旅游1-2天；1%左右需要住院

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旅游者腹泻

■腹泻大于2周，超过周为慢性腹泻

■原因：

·病原未被彻底清除

·反复感染

·PI-IBS(感染后肠易激综合征)

■EPEC和FAEC是发展中国家最常见致病菌，其次为肠道寄生虫

■持续病毒感染见于免疫功能低下者

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PawlowskiET:Gatroenterol,2009

持续性腹泻的特征

■疫苗研发面临诸多困难：

·开发一种新型疫苗需要8-15年；

·从众多候选疫苗中筛选直至成为注册产品耗资逾亿美元；

·集中于研制重点和可产品化的疾病：高死亡率、严重腹泻

病和高流行率

·首个获批注册的轮状病毒(Rotashield,Wye