内窥镜在手外科的应用.pptVIP

二十一世纪的外科显微微创人工智能第二页，共五十一页。

第三页,共五十一页。

简史1918-1921Eugen膀胱镜膝关节Bircher咽喉镜膝关节高木宪次腹腔镜膝关节1920膝关节镜诞生1921bircher〔瑞典〕膝关节30年的寂寞第四页,共五十一页。

50年代新型关节镜问世〔渡边正毅〕从单纯的诊断走向治疗70年代小口径内窥镜问世腕关节镜检开始应用和推广YC-Chen(1979)报道90例腕和手指关节镜检查结果1986年USE系统的应用〔奥津一郎〕,内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗第五页,共五十一页。

大腔隙:腹腔小腔隙:关节非自然腔隙:腕管,肘管等第六页,共五十一页。

2002.9-2003.6我院在手部应用内窥镜10例男4例,女4例,年龄18-60腕关节5例–月骨无菌坏死1例,腕关节结核1例,经舟骨月骨周围脱位1例,桡骨远端骨折1例,腕三角软骨板破裂1例,腕管综合症3例肘管综合征2例第七页,共五十一页。

腕关节镜检查诊断技术麻醉臂丛,上气囊止血带体位与牵引进路检查技术术后处理并发症第八页,共五十一页。

麻醉、体位与牵引臂丛麻醉,上气囊止血带第九页,共五十一页。

第十页,共五十一页。

第十一页,共五十一页。

第十二页,共五十一页。

腕背桡侧进路Lister结节远端约0.8cm,伸拇长肌腱与伸指总肌腱之间舟骨、月骨桡侧面、腕关节桡侧及尺侧掌面的韧带、三角纤维软骨、近排腕骨、半月板图第十三页，共五十一页。镜视下可见主要结构腕关节进路与

第十四页,共五十一页。

腕背尺侧进路–平腕关节间隙、指总伸肌腱与小指固有伸肌腱之间–三角软骨板、尺腕韧带、半月板第十五页,共五十一页。

腕中关节桡侧进路–腕背桡侧进路远侧1cm伸拇长肌腱尺侧–舟骨月骨及三角骨的远端,腕骨间关节第十六页,共五十一页。

远端、局部腕骨间关节腕中关节尺侧进路与桡侧进路同一平面,伸指总肌腱尺侧钩骨和头壮骨的近端,月骨及三角骨的第十七页,共五十一页。

下尺桡关节进路–尺骨小头之桡侧面–三角纤维软骨盘近侧面、尺骨小头、下尺桡关节、掌背侧韧带第十八页,共五十一页。

腕桡侧进路–伸拇长短肌腱之间–舟骨第十九页,共五十一页。

腕尺侧进路–尺侧伸腕肌腱的桡侧或尺侧–三角纤维软骨、尺腕韧带第二十页,共五十一页。

于腕掌侧距离腕横纹2-3cm,掌长肌尺侧行1cm的横形皮肤切口钝性别离深筋膜后依次插入扩张器、透明外套管、30度斜视镜,找到腕横韧带远侧游离缘,做1cm纵向皮肤切口,推刀丛远侧切口进入在直视下切开腕横韧带腕管综合症入路第二十一页,共五十一页。

术后应抬高患肢48-72小时术后第一天开始手指功能锻炼,并逐渐加大活动量尽早开始上肢其他部位的功能锻炼及腕关节功能锻炼单纯检查不用石膏固定,如行镜下手术那么酌情石膏固定术后处理第二十二页,共五十一页。

并发症第二十三页,共五十一页。

单纯肘管松解:肘上3-5cm，1-2cm切口，透明套管，光源，推刀;或肘上下各做一1-2cm切口．适合轻度症者.松解＋前置〔我院〕:肱骨内上髁与尺骨鹰咀间2cm切口，利用皮肤拉钩形成腔隙，直视下切开肘管，镜下游离尺神经上下端各5-6cm,镜下皮下前置．适合轻中度者.肘管综合症入路第二十四页,共五十一页。

病例1第二十五页,共五十一页。

第二十六页,共五十一页。

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术后处理无需石膏固定神经营养药物抗生素2-3天术后2-3天出院第三十七页,共五十一页。

内窥镜直视下的腕横韧带切开术温州医学院附属二院手外科高伟阳第三十八页,共五十一页。

微创手术是二十一世纪外科开展趋势之一。1986年USE系统的应用〔奥津一郎〕,内窥镜用于非自然腔隙的诊断和治疗。此后内窥镜直视下的腕横韧带切开术逐渐成为腕管综合症的常规治疗手段之一。第三十九页,共五十一页。