医院培训课件：《截肢的评定技术》.pptx

截肢的评定技术

一、概述（一）定义：是指截除肢体全部或部分的手术，其通过关节者称为关节离断（二）病因：损伤，肿瘤，感染，周围血管疾病；神经受损后肢体神经营养障碍；先天性肢体畸形无任何功能者。

（三）并发症：残肢幻痛残端疼痛残端挛缩残端感染残端出血

截肢分类上肢截肢分类：肩胛胸廓截肢肩关节离断上臂截肢肘关节离断前臂截肢腕关节离断部分手截肢

下肢截肢：下肢截肢范围是从骨盆到足趾，各部分名称分别位为骨盆截肢、髋关节离断、大腿截肢、膝关节离断、小腿截肢、塞姆截肢和部分足截肢。

二、康复评定技术（一）全身状况的评定1、躯体情况2、心里评定3、不适合于安装假肢的情形

（二）残肢的评定残肢外形残肢长度残肢围度残端畸形残肢皮肤情况关节活动度残肢肌力残肢痛与患肢痛

残肢长度（1）上臂残肢长度（2）肘离断残肢长度（3）前臂残肢长度（4）腕离断残肢长度（5)手掌残端长度（6）手指残端长度（7）大腿残肢长度（8）膝离断残肢长度（9）小腿残肢长度（10）塞姆截肢残肢残肢长度（11）跗骨残端长度（12）跖骨残端长度

（三）假肢的评定假肢是为补偿肢体缺损而制造的人工肢体。它可代偿已失肢体的部分功能，恢复一定的生活自理和工作能力。下肢假肢可以代偿站立、行走功能；上肢主要只能代偿人手的两三种基本功能。

1、临时假肢的评定接受腔合适情况假肢的悬吊情况假肢的对线情况穿戴假肢后残肢情况观察步态上肢假肢假手功能

上肢假肢分类机械假手外部动力手工具手装饰手

2,也就假肢的评定（1）重点评定内容（2）评定标准Ⅰ级（完全康复）仅略有不适感，能完全自理生活，恢复原工作，照常参加社会活动II级（部分康复）仍有轻微功能障碍，生活能自理，但不能恢复原工作，需要改换工种III级（完全自理）生活能完全自理，但不能参加正常工作IV级（部分自理）生活仅能部分自理，相当部分需依靠他人V级仅外观；美容改善；功能无改善Ⅰ

下肢假肢分类》踝部假肢》小腿假肢》大腿假肢

下肢假肢评定应分别在站·坐·走时和脱下后进行评定，观察穿戴是有无不适，承重点是否正确，运动时的稳定性·外观等。

（1）大腿假肢评定评定穿戴后有无不适；站立是坐骨结节是否恰在接受腔的坐骨支撑面上；假肢长度是否合适（两髂嵴应同高或相差不到2Cm 穿脱是否方便，悬吊装置是否可靠，活塞运动是否正常（应1Cm）走路时根据其步态分析异常原因。见附（1）

异常步态1）侧倾步态2）外展步态3）画弧步态4）踮脚步态5）假肢足跟着地，假肢产生回旋摆动。6）脚掌拍打地面，假足急速趾屈而拍打地面。7）脚跟上弹站立期结束后，开始迈步屈膝时，假肢侧的足跟抬得过高。8）腰椎前凸假肢处于站立期时，生理性腰椎前凸过分增强。9）扭动假足离地时，足尖想内侧或外侧扭动。10）迈步终期发出撞击声假肢侧的迈步期，足跟着地之前膝部强烈伸展，小腿部向前震动伸展，出现不正常的响声。

要求穿脱方便；悬吊可靠；活塞运动1Cm；假肢与健肢等长；假足外展在6度左右；无不适感；承重点正确。（2）小腿假肢

上肢假肢评定穿戴后应观察有无不适感稳定性屈肘90度时对机械手的控制能力当机械手在唇前或会阴前时对机械手的控制能力控制系统的效率（=张开钩状手所需的力X100/拉动牵引索所需的力）等

截肢后的注意事项：保持适当的体重。防止残肢肌肉萎缩。避免残肢肿胀或脂肪沉积不穿戴假肢时，残肢合理运用弹力绷带，夜间也不能除去。残肢皮肤护理每日清洁残肢、接受腔·~袜套和弹力绷带。早期不宜长时间乘坐轮椅。避免发生髋关节屈曲外展畸形。

（四）ADL评定可采用PULSES功能评定表和Barthel指数分级法（五）心理功能评定（六）职业能力评定

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