1 例中西医结合治疗丹毒急性发作患者的护理.docVIP

1例中西医结合治疗丹毒急性发作患者的护理

一、疾病概述

丹毒是一种由乙型溶血性链球菌感染引起的急性皮肤和皮下组织炎症。其主要特点是病变部位皮肤红肿、疼痛，边界清楚，可伴有发热、寒战等全身症状。丹毒好发于下肢和面部，如不及时治疗，可引起淋巴管炎、淋巴结炎等并发症，严重者可导致败血症。

二、病因及发病机制

（一）病因

1.病原菌感染

乙型溶血性链球菌是引起丹毒的主要病原菌。该菌常存在于皮肤、黏膜的破损处，如足癣、甲沟炎、皮肤擦伤等，当机体抵抗力下降时，细菌侵入皮肤和皮下组织，引发丹毒。

2.局部皮肤损伤

任何导致皮肤破损的因素都可能增加丹毒的发生风险。如外伤、手术切口、虫咬、搔抓等，均可使细菌趁机侵入。

3.机体抵抗力下降

患有糖尿病、慢性肝病、营养不良等疾病的患者，以及长期使用免疫抑制剂的人群，机体抵抗力较弱，容易发生丹毒。

（二）发病机制

1.细菌侵入

乙型溶血性链球菌通过皮肤破损处侵入人体后，在局部繁殖并释放毒素，引起炎症反应。炎症可迅速扩散，累及周围组织和淋巴管。

2.免疫反应

机体对细菌感染产生免疫反应，释放炎症介质，如白细胞介素、肿瘤坏死因子等，导致局部组织充血、水肿、疼痛。同时，炎症可引起淋巴管炎和淋巴结炎，进一步加重病情。

3.血液循环扩散

如果炎症得不到及时控制，细菌可通过血液循环扩散至全身，引起败血症等严重并发症。

三、临床表现

（一）症状

1.局部症状

病变部位皮肤出现红肿、疼痛，边界清楚，表面紧张发亮，可伴有烧灼感。红肿可迅速蔓延，有时可出现水疱或大疱。

患者自觉疼痛明显，活动时疼痛加剧，可影响肢体活动。

2.全身症状

部分患者可出现发热、寒战、乏力、头痛等全身症状。体温可高达39℃以上，严重者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状。

（二）体征

1.皮肤表现

病变部位皮肤红肿，颜色鲜红或暗红，压之褪色。可伴有水疱、大疱或皮肤坏死。

2.淋巴结肿大

病变部位附近的淋巴结可肿大、压痛，如腹股沟淋巴结、腋窝淋巴结等。

3.其他体征

严重患者可出现心动过速、呼吸急促等心肺功能异常表现。

四、治疗要点

（一）西医治疗

1.抗生素治疗

是丹毒的主要治疗方法。首选青霉素类抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。对于青霉素过敏的患者，可选用大环内酯类、头孢菌素类等抗生素。

抗生素应足量、足疗程使用，一般治疗时间为10～14天。

2.局部治疗

抬高患肢，以减轻肿胀和疼痛。

局部可使用50%硫酸镁溶液湿敷，或外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。

3.支持治疗

患者应卧床休息，多饮水，补充营养，增强机体抵抗力。

（二）中医治疗

1.中药内服

根据患者的病情和辨证分型，给予中药内服。常见的证型有湿热毒蕴证、风热毒蕴证、胎火蕴毒证等。

湿热毒蕴证：治以清热利湿解毒。方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。

风热毒蕴证：治以疏风清热解毒。方用普济消毒饮加减。

胎火蕴毒证：治以凉血清热解毒。方用犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。

2.中药外敷

可选用金黄散、玉露散等中药外敷，以清热解毒、消肿止痛。

五、实验室检查结果

（一）血常规

白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。

血沉加快，C反应蛋白升高。

（二）细菌培养

可取病变部位的分泌物或脓液进行细菌培养，以明确病原菌。

（三）其他检查

对于怀疑有败血症等严重并发症的患者，可进行血培养、肝肾功能、凝血功能等检查。

六、护理诊断

（一）疼痛：与丹毒引起的局部炎症反应有关。

（二）体温过高：与丹毒感染引起的全身炎症反应有关。

（三）皮肤完整性受损：与丹毒引起的皮肤红肿、水疱等有关。

（四）焦虑：与疾病的疼痛、影响外观等有关。

（五）知识缺乏：缺乏丹毒的防治知识。

七、护理措施

（一）西医护理措施

1.病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。注意观察患者的局部症状和全身症状的变化，如皮肤红肿的范围、疼痛的程度、体温的变化等。

观察患者的用药反应，如有无过敏反应、胃肠道反应等。

2.抗生素治疗的护理

严格按照医嘱使用抗生素，掌握药物的剂量、用法、时间和注意事项。

观察患者用药后的效果，如体温是否下降、局部症状是否减轻等。

对于青霉素过敏的患者，应密切观察有无过敏反应的发生，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。

3.局部治疗的护理

抬高患肢，以促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。

局部湿敷时，应注意保持敷料的清洁干燥，及时更换。观察局部皮肤的变化，如红肿是否消退、有无渗出等。

外用抗生素软膏时，应注意涂抹均匀，避免污染。

4.支持治疗的护理

患者应卧床休息，保持充足的睡眠。给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，多饮水，以增强机体抵抗力。

对于发热的患者，可给予物理降温或药物降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。注意观察降温效果和患者的反应。

（二）中医护理措施

1.中药内服的护理

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