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1.医院卫生院依法执业专项整治行动方案（必威体育精装版版）

目录

TOC\o1-2\h\u171111.医院卫生院依法执业专项整治行动方案（必威体育精装版版） 1

19568一、指导思想 1

18409二、工作目标 2

673三、活动重点 2

10562（一）依法规范医疗机构资质管理 2

22128（二）依法规范医务人员资质管理 2

15206（三）依法规范诊疗科目管理 3

6133（四）规范诊疗行为 3

11556（五）结合医疗服务质量专项整治自查 3

17782（六）规范其他相关行为 4

11158四、主要措施 4

2018（一）明确主体责任，加强自我管理 4

13093（二）全面梳理排查，规范审批流程 4

27732（三）落实部门职责，强化综合监管 4

23954（四）严查违法行为，加大处罚力度 5

2668（五）严格责任追究，实行联合惩戒 5

15694五、工作步骤 5

1735（一）动员部署阶段（2024年1月1日至2月29日） 5

6322（二）自查自纠阶段（2024年3月1日至4月30日） 6

6620（三）监督检查阶段（2024年5月1日至7月31日） 6

11219（四）整改处理阶段（2024年8月1日至9月30日） 7

18173（五）总结评估阶段（2024年10月1日至12月31日） 7

3583六、工作要求 7

3170（一）加强组织领导，强化督导落实 7

47（二）加强分工协作，做到齐抓共管 8

23638（三）坚持严格执法，案件查处到位 8

21483（四）加强宣传培训，营造舆论氛围 8

28927（五）加强服务指导，引导健康发展 8

为切实解决卫生院在医疗服务中存在的突出问题，进一步规范医疗服务秩序，强化医疗执业行为规范，保障人民群众身体健康和生命安全，提升医疗服务质量和群众就医满意度，依据相关医疗卫生法律法规，结合本卫生院实际情况，制定本工作方案。

一、指导思想

以维护人民群众健康权益为核心，以保障医疗安全为重点，深入贯彻《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》等法律法规，整顿和规范医疗服务行为，营造安全、有序、规范的医疗服务环境。

二、工作目标

通过本次专项整治行动，促使卫生院实现“三规范三提升”（医疗行为规范、人员资质规范、医疗质量管理规范和医疗服务质量提升、群众就医满意度提升、卫生院整体形象提升），全面提高医疗服务水平，推动卫生院健康发展。

三、活动重点

（一）依法规范医疗机构资质管理

《医疗机构执业许可证》是否在有效期内，且登记事项与实际情况相符，诊疗科目、服务方式等是否按照核准内容开展。

医疗机构名称、牌匾、印章等是否与核准登记一致，严禁使用未经核准的名称或标识。

卫生院是否在核定的地址和范围内开展诊疗活动，不得擅自设立分支机构或外设医疗点。

（二）依法规范医务人员资质管理

在卫生院显著位置公示医务人员的执业信息，包括姓名、执业范围、执业证书编号等，方便患者查询和监督。

严禁使用未取得相应资格证书或执业证书的人员从事医疗技术服务工作，不得安排卫生技术人员从事超范围的诊疗活动。

对新入职或变更执业地点的医务人员，及时办理相关注册、变更手续，确保人员资质合法有效。

（三）依法规范诊疗科目管理

严格按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动，不得擅自增设或减少诊疗科目，严禁开展未经许可的医疗技术项目。

对开展的特殊诊疗项目，如手术、麻醉等，要按照相关规定进行评估和审批，并建立健全管理制度和操作规范。

加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术档案，对新技术、新项目的开展进行跟踪评估和风险防控。

（四）规范诊疗行为

严格遵守医疗诊疗常规和技术操作规程，因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗，避免过度医疗和不必要的诊疗行为。

在诊疗过程中，充分尊重患者的知情权、选择权和隐私权，向患者或其家属如实告知病情、治疗方案、医疗费用等信息，并签署相关知情同意书。

加强病历书写和管理，确保病历内容真实、准确、完整、及时，严禁伪造、篡改病历资料。

规范传染病防控工作，严格执行传染病报告制度，加强发热门诊、肠道门诊等管理，做好传染病的筛查、诊断、隔离和治疗工作。

（五）结合医疗服务质量专项整治自查

以患者为中心，优化服务流程，提高服务效率，减少患者等待时间，改善患者就医体验。

加强医患沟通，建立健全投诉处理机制，及时处理患者的投诉和建议，化解医患矛盾。

强化医疗质量安全管理，建立健全医疗