急诊科重度哮喘的应急处理与临床复盘.pptxVIP

急诊科重度哮喘的概述重度哮喘是一种严重的呼吸系统疾病，患者会经历呼吸困难、胸闷和呼吸急促等症状。如果患者出现这些症状，应立即就医。ghbygdadgsdhrdhad

哮喘发作的病理生理机制气道炎症气道炎症是哮喘发作的核心病理生理机制。气道炎症会导致气道壁肥厚、气道狭窄，并引起气道高反应性。气道痉挛气道平滑肌收缩导致气道狭窄，引起气道阻力增加，出现呼吸困难等症状。气道黏液分泌增加气道黏液分泌增加会导致气道堵塞，加重气道阻力，影响气体交换。气道重塑长期反复发作的哮喘会导致气道结构改变，气道变得更狭窄，气道高反应性更明显，影响患者的预后。

重度哮喘的临床表现呼吸困难患者呼吸急促，用力呼吸，甚至出现明显的呼吸困难，需要辅助呼吸，如使用吸氧设备或进行人工呼吸。胸闷患者感到胸部紧缩，呼吸不畅，胸部有压迫感，难以深呼吸。哮鸣音患者呼吸时发出一种类似喘息的哨声，这种声音通常在呼气时最为明显。呼吸困难患者呼吸频率明显增加，呼吸深度减小，胸部明显起伏。

诊断重度哮喘的关键指标PEF低于个人最佳值的80%FEV1低于预测值的25%PaO2低于60mmHg呼吸频率高于25次/分钟

急诊科重度哮喘的鉴别诊断11.急性心肌梗死心绞痛或急性心肌梗死可导致呼吸困难，需与重度哮喘进行鉴别。22.肺栓塞肺栓塞会导致呼吸急促和胸痛，需进行鉴别诊断。33.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)ARDS患者表现为呼吸困难和低氧血症，需与重度哮喘进行鉴别。44.心源性哮喘心源性哮喘是由左心室功能不全引起的，需与重度哮喘进行鉴别。

急诊科重度哮喘的初步评估生命体征监测包括心率、呼吸频率、血压、体温、脉搏氧饱和度等，评估患者的呼吸功能和循环状况，为下一步治疗提供依据。症状评估详细询问患者的喘息程度、呼吸困难程度、咳嗽、胸闷等症状，了解患者的病情严重程度。病史询问询问患者的既往病史，包括哮喘病史、药物过敏史、最近是否接触过敏原等，有助于判断哮喘发作的原因。体格检查包括听诊呼吸音、叩诊胸廓、观察患者呼吸运动等，有助于判断患者的呼吸系统状况，并评估哮喘的严重程度。

急诊科重度哮喘的急救处理原则气道管理确保气道通畅，必要时进行气管插管或气管切开。氧疗补充氧气，提高血氧饱和度，缓解呼吸困难。药物治疗使用支气管扩张剂和糖皮质激素等药物，缓解气道炎症和痉挛。监测评估密切监测患者生命体征，及时调整治疗方案。

氧疗在重度哮喘中的作用改善氧合氧疗可以提高血氧饱和度，缓解缺氧症状。减轻呼吸负担通过补充氧气，降低呼吸频率和呼吸功。保护心肺功能改善心肺功能，减少心血管并发症的风险。

支气管扩张药物的使用吸入式支气管扩张剂包括β2受体激动剂，如沙丁胺醇，起效快，用于急性哮喘缓解。雾化吸入支气管扩张剂包括异丙托溴铵，起效较慢，用于哮喘预防和控制，可减少哮喘发作。口服支气管扩张剂包括茶碱类，如氨茶碱，作用持久，用于预防和控制慢性哮喘。

糖皮质激素在重度哮喘中的作用抗炎作用糖皮质激素可以抑制炎症反应，减少气道炎症和水肿，改善气道通畅。免疫调节作用糖皮质激素能够抑制免疫细胞的活化，减轻气道高反应性，控制哮喘发作。减少气道重塑长期使用糖皮质激素可以减轻气道重塑，减少哮喘慢性化的风险。提高疗效糖皮质激素与支气管扩张剂联合使用，可以提高疗效，加速哮喘症状缓解。

机械通气在重度哮喘中的应用11.呼吸机辅助通气重度哮喘患者呼吸衰竭时，需要进行呼吸机辅助通气，以维持气道通畅和氧合。22.非侵入性通气非侵入性通气(NIV)是首选，可通过面罩或鼻塞进行，减少气道压力和呼吸功。33.侵入性通气NIV失败或患者病情加重时，需进行侵入性通气，通过气管插管或气管切开。44.通气模式通气模式选择需根据患者病情，可采用容积控制通气、压力支持通气或同步间歇强制通气。

呼吸机辅助通气的指征呼吸衰竭指气体交换功能障碍，表现为动脉血氧分压下降或二氧化碳分压升高。重度哮喘患者常伴有呼吸衰竭，需要进行机械通气辅助呼吸。呼吸努力增加患者呼吸频率加快，呼吸深度加深，辅助呼吸肌参与呼吸运动，但仍无法维持有效的通气，需要机械通气辅助呼吸。意识障碍重度哮喘患者可能出现意识障碍，甚至昏迷，此时需要机械通气辅助呼吸，以确保患者的呼吸道通畅和氧气供应。血气分析异常动脉血氧分压下降，二氧化碳分压升高，酸碱平衡失调，提示患者需要机械通气辅助呼吸，以改善气体交换和酸碱平衡。

呼吸机通气的具体操作1连接呼吸机根据患者病情选择合适的呼吸机模式和参数，正确连接呼吸机管路2调节参数根据患者的呼吸状况和血气分析结果调整呼吸机参数，例如潮气量、呼吸频率、呼气末正压等3监测评估密切监测患者的呼吸状况，包括呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度等，并根据监测结果及时调整呼吸机参数4并发症处理密切观察患者是否出现呼吸机相关并发症，如气道梗阻、肺部感染等，并及时采取相应的处理措施呼