上消化道出血教学课件.pptVIP

上消化道出血的诊断与治疗

vv（Treitz）韧带以上呕血和黑便。

v急性大量1000ml20％v显性v隐性注意：

vv最常见病因：消化性溃疡（48－75％，其中DU最常见，占30％）、食管和胃底静脉曲张（25％）、急性胃粘膜病变（20％）和胃癌等。

162

一、消化性溃疡v首位，约占50％v球部后壁胃小弯穿透溃疡，vv出血后疼痛减轻或缓解

二、门静脉高压引起食管和胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病v第二位注意：vv

三、急性胃粘膜病变vvv急性出血性胃炎急性应激性溃疡应激性2-15d糜烂出血性v确诊依赖于紧急内镜检查

四、胃癌、食管癌vvv

五、食管贲门粘膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合症）vvvv酗酒v

六、胆道出血vvvv间歇发作

七、其他

【临床表现】性质、部位、出血量与速度一、呕血与黑便：特征性vvvv有呕血者一定有黑便，但有黑便者不一定有呕血v

【临床表现】二、失血性周围循环衰竭：休克状态

【临床表现】三、发热v24h内38.5℃以下vv

【临床表现】四、氮质血症v肠性14.3mmol/L3-4d降至正常vv肾性4d↑,17.9mmol/L,35.7mmol/L

【临床表现】五、血象变化：24h内网织红细胞↑

【诊断】一、上消化道大出血的早期识别：

3、呕血与咯血识别出血病因出血方式出血先兆出血物性状出血后情况

4、判断上、下消化道出血

二、失血量的估计vvvvvvvv

失血量的估计BP、P轻度中度重度

失血量的估计观察对输液、输血的反应（可判断失血量、治疗、出血量是否停止）

失血量的估计

三、出血是否停止判断：v主据

出血是否停止判断：2、下列迹象，认为有继续出血/再出血：

四、出血的病因诊断

3、急诊胃镜检查首选24～48h内进行v失血性

急诊内镜检查价值：vv病因阳性检出率出血病变

急诊内镜检查价值：vvv

4、小肠镜检查

5、X线双重造影v优点：

缺点：不能

6、放射性核素扫描法v适应症阴性

0.05ml/min的出血灶v初筛方法

7、选择性腹腔动脉造影v血管畸形、血管瘤唯一方法v检查时间v肠系膜上动脉及腹腔动脉v禁忌证

合理选择综合应用互为补充v急诊内镜首选为vv

【治疗】抗休克、迅速补充血容量应放在一切治疗的首位vvvv

【治疗】饮食v溃疡病v静脉曲张破裂出血vv贲门粘膜撕裂出血

【治疗】二、积极补充血容量vv先输液（平衡盐、糖盐水、右旋糖苷或其他血浆代用品）紧急时输液、输血同时v紧急输血指征

v血容量已补足v注意：

【治疗】三、止血措施（一）非食管静脉曲张出血的治疗1、制酸剂：

去甲肾上腺素

3．内镜下止血法（1）内镜下直接对出血灶喷洒止血药物：vvv

（2）高频电凝止血先在周围电凝最后电凝出血血管v单极

（3）激光电凝止血：

（4）局部注射血管收缩药或硬化剂：1/10000肾上腺素纯酒精

4、粘膜保护剂的应用适用于非静脉曲张出血停止后。

（二）食管静脉曲张出血的治疗1、药物治疗（1）生长抑素（又称奥曲肽、善得定、善宁）vv抑制胃酸、胃蛋白酶及多种胃肠激素的分泌降低肝脏血流量食管、胃底静脉曲张破裂溃疡和急性胃粘膜病变消化性

（2）血管加压素垂体后叶素?疗效：?副作用：**三甘氨酸加压素：

（3）降低门脉压药物v心得安

2、气囊压迫止血

并发症注意事项：

3、内镜治疗

（1）内镜下硬化剂注射治疗静脉曲张出血常用硬化剂影响疗效的因素：

（2）内镜下食管静脉曲张套扎术替代硬化疗法的趋势目前有

疗效：并发症：vvvvv

（3）组织粘合剂注射治疗静脉曲张出血

疗效：Histoacry1对消除胃底静脉曲张的疗效（n=146）国产TH胶

（四）TIPS术（经颈静脉门—腔静脉分流术）vvvv不宜作为控制和预防急性静脉曲张出血的基本手段

（五）外科急症手术治疗

门脉高压出血最重要是食管胃底交通支正常门脉压13-24cmH2O

1、胆道出血的临床表现为：2、上消化道出血最常见的原因是

3在上消化道的鉴别诊断中，以呕血为主还是便血为主，主要取决于

4对于急性上消化道出血原因不明时，一般主张

5胆道出血——C6Mallory-WeissSyndrome可有——B

2001NO111大面积烧伤后，突然上消化道出血或急性腹痛和腹膜炎，可能是并发了——C2001NO112胃大部切除术后，经常上腹疼痛、黑便，药物治疗无效，可能是并发了——E1991,1994,1999NO63，2000NO62，2001NO111、112