妇产科麻醉PPT课件.pptx

妇产科麻醉

AnesthesiaforGynecologyandObstetrics

;临床麻醉学教研室

DivisionofClinicalanesthesiology

;第一节

妇科手术的麻醉

Anesthesiaforgynecologicsurgery;一、妇科手术麻醉特点;二、麻醉选择Choiceofanesthesia;三、常见妇科手术的麻醉;三、常见妇科手术的麻醉;三、常见妇科手术的麻醉;三、常见妇科手术的麻醉;(三)宫外孕破裂

常见急症手术，麻醉处理取决于失血程度。麻醉前对失血量和全身状态作出判断，并做好大量输血准备，以便抢救出血性休克。

休克前期或轻度休克应在输血输液基础上，选用小剂量硬膜外阻滞；中度或重度休克，经综合治疗无好转，酌情选用局麻或全麻。;(四)宫腔镜检查与手术的麻醉

;1.膨宫介质;1.膨宫介质;1.膨宫介质;2.麻醉选择;迷走神经紧张综合征：该反应源于敏感的宫颈管，受到扩宫刺激传导至Frankenshauser神经节，腹下神经丛，腹腔神经丛和右侧迷走神经，而出现临床上述综合征表现。

椎管内麻醉的神经阻滞范围应达T10-S5。全身麻醉应有一定的深度。阿托品有一定预防和治疗作用。;第二节产科麻醉

AnesthesiaforObstetrics;产科麻醉特点;孕妇主要生理变化;一、麻醉药对母体与胎儿影响;1.麻醉性镇痛药;2.非阿片类中枢性镇痛药;3.非巴比妥类镇静安定药;4.巴比妥类镇静药;5.局部麻醉药;罗哌卡因;6.全身麻醉药;异丙酚

强效速效超短效催眠药，可迅速通透胎盘，不宜用于产科麻醉。

氧化亚氮

迅速透过胎盘，对母体的呼吸、循环、子宫收缩力有增强作用，使宫缩力与频率增加。

安氟醚及异氟醚

剂量相关的宫缩抑制，深麻醉易致分娩子宫出血，同时对胎儿不利。;7.肌肉松弛剂;二、胎儿及新生儿药物代谢特点;三、产科手术的麻醉;（一）术前准备;（二）剖宫产手术的麻醉;（三）仰卧位低血压综合征;(三)高危妊娠产科麻醉;对母体和胎儿的影响主要为产前和产后出血及继发病理生理性损害；产妇失血过多可致胎儿宫内缺氧，甚至死亡。若大量出血或保守疗法效果不佳，必须紧急终止妊娠。;(1)麻醉前准备;多属急诊麻醉，病情轻重不一，禁饮食时间不定。

胎盘早剥症状与体征变异很大，有的外出血量很??但剥离面积不大；有的毫无外出血，胎盘几乎已完全剥离导致胎儿死亡。;(2)麻醉选择的原则;(3)麻醉操作和管理;(3)麻醉操作和管理;(3)麻醉操作和管理;(3)麻醉操作和管理;(3)麻醉操作和管理;2.妊娠高血压综合征的麻醉;HELLP综合征;重度妊高征的麻醉;重度妊高征的麻醉;术前不宜停用降压药：注意麻醉药与抗高血压药可能有协同作用，易导致术中低血压。

了解麻醉前病人24h的出入量：便于调控麻醉手术期间的液体平衡。;2）麻醉选择

应按相关脏器损害的情况而定，对无凝血异常、无DIC、无休克和昏迷的产妇应首选连续硬膜外阻滞，肝素治疗者禁忌用CEA，硬膜外阻滞禁忌者，选择全身麻醉，有利于受损脏器功能保护。

;3）麻醉管理

麻醉力求平稳：减轻应激反应，全麻插管前应用小剂量芬太尼，减少插管引起的血压波动，避免使用氯胺酮。血压不应降至过低，控制在140-150/90mmHg，对母婴最有利。预防发生仰卧位低血压综合征，如监测有高血压者，也可应用神经节阻滞药和硝酸甘油降压。;维护心、肾、肺功能：适度扩容，以血Hb、Hct、CVP、ABG、尿量、电解质检查为依据，调整血容量，维持电解质和酸碱平衡。

积极处理并发症：凡并发心力衰竭、肺水肿、脑出血、DIC、HELLP综合征、肾功能衰竭时，应按相关疾病的治疗原则积极处理。;麻醉的基本监护：包括ECG、SpO2、NIBP、CVP、尿量、血气分析，保证及时发现问题和及时处理。

做好新生儿窒息的抢救准备。

麻醉手术后送入ICU病房，继续予以监护、治疗，直至病人脱离危险期。

病情允许条件下应给予术后镇痛。;3.多胎妊娠的麻醉;多胎妊娠的并发症明显高于单胎。麻醉管理的主要问题是腹围增大，腹内压增高，腹主动脉和下腔静脉受压，膈肌抬高，导致限制性通气困难，此外，胎儿肺成熟度也应高度重视。产后出血的发生率明显高于单胎妊娠，应做好相关的准备。;（1）麻醉选择

该类剖宫产术多选用下腹横切口，故连续硬膜外阻滞仍为首选。麻醉对母婴生理功能影响小，止痛完善，麻醉和术中充分供氧，右髋部抬高20o，预防和处理好仰卧位低血压综合征。;（2）麻醉管理

麻醉前开放静脉，胶体液适度扩容。监测BP、HR、ECG、SPO2。

面罩吸氧，硬膜外穿刺成功后右髋部垫高20o再用药，平面控制在T8