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小儿脊髓栓系护理查房

汇报人：xxx

20xx-04-11

目录

contents

脊髓栓系综合征概述

术前护理准备

术后护理要点

康复锻炼与指导

心理护理与健康教育

饮食营养与排便管理

PART

01

脊髓栓系综合征概述

定义

脊髓栓系综合征是由于脊髓下端受到异常牵拉而导致的一系列神经功能障碍的病症。

发病机制

在生长发育过程中，脊椎管的生长速度大于脊髓，导致脊髓下端相对于椎管下端逐渐升高，受到牵拉，进而引发一系列症状。

下肢无力和行走困难

随着病情发展，患者可能出现下肢进行性无力和行走困难。

疼痛

儿童患者常表现为腰骶区疼痛，可向下肢放射；成人疼痛部位广泛，可为扩散痛、放射痛和触电样痛。

皮肤感觉异常

皮肤感觉麻木或感觉减退是常见症状之一。

分型

根据临床表现和病理特点，脊髓栓系综合征可分为不同类型，如终丝紧张型、脊髓纵裂型等。

膀胱和直肠功能障碍

包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁、尿潴留、便秘或大便失禁等症状。

病史采集

体格检查

影像学检查

诊断标准

详细询问患者病史，了解症状出现的时间、性质和变化过程。

MRI是诊断脊髓栓系综合征的首选方法，可清晰显示脊髓、脊椎管及周围zu织的结构异常。

对患者进行详细的神经系统检查，评估感觉、运动和反射功能。

结合病史、体格检查和影像学检查结果，依据相关诊断标准进行确诊。

解除脊髓下端的牵拉，恢复脊髓的正常位置和功能。

治疗原则

对于明确诊断为脊髓栓系综合征的患者，如症状明显且进行性加重，应考虑手术治疗。手术时机应尽早，以避免神经功能的进一步损害。同时，对于不同类型的脊髓栓系综合征，手术方式和手术指征也有所不同，需根据具体情况制定个性化的治疗方案。

手术指征

PART

02

术前护理准备

签署手术同意书

家属心理支持

评估患儿病情

确保家属了解手术相关事项，并签署手术同意书。

向家属解释手术必要性、手术过程及可能的风险，消除家属疑虑和恐惧。

了解患儿病史、症状及体征，评估脊髓拴系综合征的严重程度。

包括肌力、肌张力、感觉、反射等，以评估脊髓及神经受损情况。

神经系统检查

如MRI、CT等，明确脊髓拴系的位置、范围及与周围zu织的关系。

影像学检查

包括血常规、尿常规、凝血功能等，评估患儿全身状况及手术耐受性。

实验室检查

术前1天清洗手术区域皮肤，剃除毛发，注意避免损伤皮肤。

皮肤准备

术前晚及术晨行清洁灌肠，排空肠道内粪便，减少术后感染风险。

清洁灌肠

根据患儿病情及手术情况，选用合适的抗生素预防感染。

通常在术前30分钟至2小时内给予抗生素静脉滴注，确保手术过程中药物浓度达到有效水平。

使用时机

抗生素选择

PART

03

术后护理要点

严密观察患儿意识、瞳孔、呼吸、心率、血压等生命体征变化。

定时测量体温，注意有无发热或低温现象。

记录24小时出入量，保持水电解质平衡。

保持引流管通畅，避免扭曲、打折或脱出，记录引流液的颜色、性质和量。

定时消毒伤口及周围皮肤，预防感染。

观察伤口敷料是否干燥、有无渗血渗液，及时更换污染的敷料。

评估患儿疼痛程度，采取合适的镇痛措施，如药物镇痛、非药物镇痛等。

保持患儿舒适体位，避免长时间压迫同一部位。

提供安静、整洁的环境，减少不良刺激。

密切观察患儿有无下肢感觉、运动障碍加重等神经受损表现，及时报告医生处理。

预防压疮、肺部感染、尿路感染等并发症的发生，采取相应的护理措施。

对已发生的并发症进行积极治疗和护理，减轻患儿痛苦。

PART

04

康复锻炼与指导

在患儿不能主动活动时，由医护人员或家长进行被动关节活动，保持关节灵活性，防止肌肉萎缩。

被动关节活动

逐步增加活动量

注意活动安全

根据患儿耐受情况，逐步增加床上活动量，包括翻身、坐起等动作。

在进行床上活动时，要确保患儿安全，避免跌落等意外事件发生。

03

02

01

在下床活动前，要对患儿进行全面评估，确保患儿具备下床活动的条件。

评估患儿情况

根据患儿情况，选择合适的辅助器具，如助行器、轮椅等，帮助患儿进行下床活动。

借助辅助器具

下床活动要循序渐进，先从床边站立开始，逐步过渡到行走、上下楼梯等动作。

循序渐进

进食训练

对患儿进行进食训练，包括使用餐具、咀嚼、吞咽等动作的训练。

穿脱衣物训练

指导患儿进行穿脱衣物训练，提高患儿生活自理能力。

排便训练

指导患儿进行排便训练，养成定时排便的习惯，预防便秘等问题。

根据患儿情况，制定合适的随访计划，确定随访时间和频率。

确定随访时间

在随访过程中，要对患儿的康复效果进行评估，了解患儿的康复进展情况。

评估康复效果

根据评估结果，及时调整康复方案，确保患儿得到最佳的康复效果。同时，要向家长传授相关知识和技能，帮助家长更好地参与患儿的康复过程。

调整康复方案

PART

05

心理护理与健康教育

患儿心理特点

小儿脊髓栓系患者可能因疼痛、活动