生命体征的评估及护理（护理学基础课件）.pptx

体温的评估及护理;01.正常体温的生理变化;;正常体温的生理变化;1、体温的产生：三大营养物质氧化分解产生

2、产热与散热

（1）产热方式----以化学方式产热

产热器官:肝脏、骨骼肌

产热因素：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺分泌增多、体温升高

（2）散热方式----人体通过物理方式进行散热。人体最主要的散热器官是皮肤。（辐射、传导、对流

）;;PARTTWO;（一）体温过高

体温过高（hyperthermia）又称发热（fever）。发热是指机体在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5℃时，称发热。

发热的原因：感染性发热、非感染性发热;1、发热的程度判断以口腔温度为例，发热可分为：

低热37.5℃～37.9℃

中等热38.0℃～38.9℃

高热39.0℃～40.9℃

超高热41℃以上

?人体最高的耐受热为40.6－41.4℃

?高达43℃极少存活;;3、常见热型

（1）稽留热:体温持续在39-40℃左右,达数天或数月,24小时波动范围不超过1℃、见于肺炎球菌性肺炎,伤寒

（2）驰张热:体温在39℃以上,24H内温差达1℃以上,体温最低时仍高于正常水平、见于败血症,风湿热,化脓性疾病

（3）间歇热:体温骤升至39℃以上,持续数小时或更长,然后下降至正常或正常以下,经过一个间歇,又反复发作、见于疟疾

（4）不规则热:发热无一定规律,且持续时间不定、见于流感,癌性发热。

（5）波状热（undulantfever）：体温逐渐升高至39℃以上，持续数日又逐渐降至正常，数日后又逐渐上升，如此反复称波状热。常见于布氏杆菌病。

（6）回归热（relapsingfever）：体温急骤上升达39℃以上，持续数日后降至正常水平，数日后又出现高热，如此有规律的交替出现，称为回归热。见于回归热、霍奇金病等。;4、高热病人的护理

（1）观察病情高热病人应每4h测量1次体温；体温降至38、5℃（口腔温度）以下时，改为每天测量4次(即6h一次)；体温降至正常3天后，减为每日两次。

（2）降温可选用物理降温或药物降温方法。物理降温有局部和全身冷疗两种。

（3）补充营养和水分少量多餐补充易消化的高热???、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，以提高机体的抵抗力。

（4）增进舒适、预防并发症：1）休息2）口腔护理3）皮肤护理

（5）加强心理护理观察发热各阶段病人的心理状态，对体温的变化及伴随的症状予以耐心解释，以缓解其焦虑、紧张的情绪。

（6）健康教育与病人共同讨论分析发热原因及防护措施；教育病人加强营养、锻炼，以增强身体素质、提高防病能力。;1、原因

（1）散热过多

（2）产热减少

（3）体温调节中枢受损

（4）体温调节中枢发育不完善

2、体温过低程度的判断

轻度：32-35℃（89、6-95、0℉）

中度：30-32℃（86、0-89、6℉）

重度：30℃（86、0℉）可有瞳孔散大，对光反射消失

致死温度：23-25℃（73、4-77、0℉）

3、症状皮肤苍白、口唇耳垂呈紫色、轻度颤抖、心跳呼吸减慢、血压降低、尿量减少、意识障碍、甚至昏迷。

4、护理

（1）收集资料了解患者的一般情况，评估产生体温过低的原因。

（2）去除病因，给予保暖措施：提供合适的环境温度，以24℃左右为宜；新生儿置温箱中。给予毛毯、棉被、热水袋、电热毯等。给予温热饮料。磨擦身体表面可以增加皮肤内的热量。

（3）密切观察病情：监测生命体征的变化，至少每小时一次，直到体温回复至正常且稳定。

（4）心理护理多与患者接触，及时发现其情绪的变化，做好心理护理，同时加强健康教育。;体温的测量;;(二)水银体温计的检查和消毒

1、水银体温计的检查

将体温计的水银柱甩至35℃以下，于同一时间放入已测好的40℃的水中，3min后取出检视。误差在0.2℃以上、水银柱自动下降、玻璃管有裂缝则不能再使用。

2、水银体温计的消毒：

（1）可选用的消毒液：70％乙醇、1％过氧乙酸、含氯消毒剂或其他消毒溶液。

（2）方法

口表、腋表消毒法：使用后浸泡于消毒液中，30min后取出，放另一消毒液中，浸泡30min后取出，用清水冲洗拭干后放入清洁容器内备用。

肛表消毒法：使用后先用消毒液纱布将肛表擦净，再按上述方法进行消毒。;

（三）测量体温的方法

【目的】

【评估】

【告知】

【用物准备】

已消毒的体温计（根据测量体温病人数准备，并检查是否完好，水银柱是否在35℃以下）、

消毒液纱布、弯盘（内衬纱布）、记录本、笔、有秒