哮喘急性发作期专业知识培训专家讲座.pptVIP

哮喘急性发作期急诊处理武汉大学中南医院抢救中心陈海华哮喘急性发作期专业知识培训第1页

各国哮喘发病率和死亡率MasoliM,etal.Allergy哮喘急性发作期专业知识培训第2页

中国成人发病率为0.7～1.5％儿童发病率为0.1～2.0％哮喘急性发作期专业知识培训第3页

哮喘急性发作定义气促、咳嗽、喘息或胸闷等症状突然发生或呈进行性加重常伴有呼吸困难,以呼气流速下降为特征Exacerbationsofasthma(asthmaattacksoracuteasthma)areepisodesofprogressiveincreaseinshortnessofbreath,cough,wheezing,orchesttightness,orsomecombinationofthesesymptoms.GINA哮喘急性发作期专业知识培训第4页

哮喘发作诱因季节环境接触过敏原饮食职业精神原因心理原因运动药品发病史家族史呼吸道感染局部慢性病灶哮喘急性发作期专业知识培训第5页

哮喘病人正常人气管镜下哮喘本质:气道炎症哮喘急性发作期专业知识培训第6页

症状肺功效受损气道高反应性气道阻塞气道炎症（粘液分泌水肿血浆渗出）引发慢性气道炎症危险原因哮喘发病金字塔哮喘急性发作期专业知识培训第7页

曾有严重发作史（需气管插管和机械通气）过去一年曾因哮喘急诊就诊或住院治疗正在使用或刚才停用糖皮质激素过分依耐吸入型速效β2激动剂,如每个月需要沙丁胺醇超出1瓶（或同等剂量）有精神疾病或心理疾病史,包含使用了镇静剂依从性差或乱用药哮喘严重发作和死亡高危人群GINA哮喘急性发作期专业知识培训第8页

濒死征兆意识障碍寂静胸胸廓呼吸活动度减小矛盾呼吸心率减慢Salmeron,Lancet哮喘急性发作期专业知识培训第9页

哮喘急性发作时病情严重程度分级（1）临床特点轻度中度气短步行、上楼时稍事活动体位可平卧喜坐位讲话方式连续成句单词精神状态可有焦虑，尚平静时有焦虑或烦燥出汗无有呼吸频率轻度增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫脉率（次/min）＜100100～120奇脉无，＜10mmHg可有，10～25mmHg使用β2激动剂后PEF预计值或个人最正确值%＞80%60%～80%PaO2(吸空气,mmHg)正常≥60PaCO2(mmHg)＜45≤45SaO2（吸空气,%）＞9591～95PH哮喘急性发作期专业知识培训第10页

哮喘急性发作时病情严重程度分级（2）临床特点重度危重气短休息时体位端坐呼吸讲话方式单字不能讲话精神状态常有焦虑、烦躁嗜睡或意识含糊出汗大汗淋漓呼吸频率常＞30次/min辅助呼吸肌活动及三凹征常有胸腹矛盾运动哮鸣音响亮、弥漫减弱、乃至无脉率（次/min）＞120脉率变慢或不规则奇脉常有，＞25mmHg无，提醒呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最正确值%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气,mmHg)＜60PaCO2(mmHg)＞45SaO2（吸空气,%）≤90PH降低哮喘急性发作期专业知识培训第11页

辅助检验（1/4）PEF检测方便,能较准确反应呼气流速,作为常规。ShimCS,AmJMed1980哮喘急性发作期专业知识培训第12页

机械式电子式哮喘急性发作期专业知识培训第13页

辅助检验（2/4）连续血氧饱和度检测作为常规,尤其是儿童,因为儿童肺功效或FEF检测通常较困难。哮喘急性发作期专业知识培训第14页

辅助检验（3/4）血气分析无须作为常规,但在以下情况中、重度发作时对最初治疗无反应或恶化者NowakRM,etal.JAMA1983哮喘急性发作期专业知识培训第15页

辅助检验（4/4）胸部X线不作为常规，仅在以下情况需要:怀疑合并心脏疾病者需要住院者怀疑气胸者FindleyLJ.Chest1981哮喘急性发作期专业知识培训第16页

FindleyLJ.Chest1981哮喘急性发作期专业知识培训第17页

治疗（1/6）目标是使SO2≥90%(儿童≥95％）给氧方式能够是鼻导管、面罩甚至头罩（适合用于婴儿）等1给氧哮喘急性发作期专业知识培训第18页

治疗（2/6）2β2-激动剂β2-激动剂应作为常规使用(A级)[1]长期有效β2-激动剂（formoterol）兼有短效作用,副作用少,疗效长[2]雾化吸入效果强于静脉使用[3]连续雾化与间歇雾化效果相当[4]与胆碱受体拮抗剂联用效果更加好（B级）[5]1.GINA2.BoonsawatW,eta