美国胸外科医师学会新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄外科手术管理指南(2024年版)解读及与国内专家共识的对比.pdfVIP

美国胸外科医师学会新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄外科

手术管理指南(2024年版)解读及与国内专家共识的对比

【摘要】本文旨在解读美国胸外科医师学会(SocietyofThoracicSurgeons,STS)发布的2

024版新生儿和婴儿孤立性主动脉缩窄(coarctationoftheaorta,CoA)的外科手术管理

指南，并探讨其与国内专家共识的差异。指南通过系统回顾文献，提出了一系列针对新生儿

和婴儿孤立性CoA的手术管理推荐，包括首选治疗方法、手术时机、手术方法和入路、修复

技术和策略，以及神经保护方式等。与国内共识相比，STS指南在手术指征、手术方法、技

术和策略、治疗时机以及语言表述上存在明显差异。STS指南更侧重于手术方法的标准化和

个体化治疗，国内共识则强调急诊手术指征和尽早手术的重要性。本文的发现为国内临床医

师提供了宝贵参考，有助于推动新生儿和婴儿孤立性CoA诊疗规范的完善和发展。

【关键词】主动脉缩窄；外科手术；新生儿；婴儿；指南；专家共识

主动脉缩窄(coarctationoftheaorta,CoA)作为一种先天性心血管畸形，在儿科

心脏病学中占有重要位置。主动脉弓发育不全定义为远端横弓直径的Z值-2.0,其中远端横

弓是主动脉在左颈总动脉和左锁骨下动脉之间的部分。孤立性CoA定义为可能伴有弓发育不

全的CoA,但不包括其他先天性心脏内在缺陷(如室间隔缺损)。尽管CoA在没有并发心脏内

在病变的情况下相对常见，但针对新生儿及婴儿群体的治疗管理策略，医学界尚未形成统一

指南。这一领域的知识空白不仅对临床决策构成挑战，也对患儿的长期预后产生了潜在不利

影响。近年来随着医疗技术的发展和对疾病认识的深化，CoA的治疗方法也在不断演进。如

何针对这一群体的特殊需求，制定合理、有效的治疗方案，是一个亟待解决的问题。为此，

美国胸外科医师学会(SocietyofThoracicSurgeons,STS)通过综合分析现有文献，制

定了关于新生儿和婴儿孤立性CoA管理的临床实践指南[1]。

一、指南制定的方法学

为了确保指南的科学性和实用性，STS指南研究团队由经验丰富的先天性心脏病外科医

师、心脏病专家和重症医学专家组成。利用患者/人群(patients/population)、干预措

施(intervention)、对照/比较(compari-son/control)、结果(outcome),即PICO框架，明

确了研究的关键问题，并进行了系统的文献检索与分析。通过改良Delphi法，研究团队制

定了一套包含推荐分类和证据等级的实践指南(表1)[1]。

二、新生儿和婴儿原发性孤立性CoA的首选治疗方法

推荐1:对于新生儿和婴儿的孤立性CoA,如果没有明显的禁忌证，建议通过手术干预，

而非气囊血管成形术或支架置入。(推荐类别：I,证据等级：B-NR)

理由：STS分析纳入的研究后认为，手术修复是CoA的首选治疗方法，而气囊血管成形

术或支架置入通常仅用于不适合接受手术的患儿，并建议在手术前进行围手术期管理。由于

手术修复被视为标准方法，关于原发性新生儿和婴儿CoA的经皮介入治疗结果的数据较少。

Sen等(2近期分析了75例患有原发CoA的新生儿和婴儿资料，其中28例接受了气囊血管成

形术，47例接受了手术修复。结果显示，气囊血管成形术组有约29%的患儿在出院前超声心

动图检查中仍存在显著的CoA。在新生儿中，约64%的接受气囊血管成形术的患儿需要再次

干预，而接受手术修复的患儿中仅17%需要再次干预。对于超过30日龄的CoA患儿，气囊

血管成形术组的再次干预率为29%,手术组为42%。值得注意的是，该研究中手术组的再次干

预率高于大多数在必威体育精装版医疗技术和最佳实践指导下完成的临床研究和病例汇总，包括主动脉

弓发育不全患儿。而Dias等[3]的Meta分析显示，1989—2019年的研究中经手术修复者再

缩窄发生率仅14%。Fiore等[4]在2005年的研究中分析了40日龄以下的患儿资料，这些患

儿接受了气囊血管成形术(23例)或手术修复(34例)。平均随访时间3年，气囊血管成形术

组中57%的患儿需要手术修复，23例中有8例需要接受第2次气囊血管成形术，3例出现主

动脉瘤；而手术组中，18%的患儿出现再缩窄。此外，手术组的主动脉弓生长状况优于气囊

血管成形术组。Chiu等[5]在2013年的研究中检查了88例3月龄以下的CoA患儿资料，其

中17例接受气囊血管成形术，剩余患儿接受手术修复。气囊血管成形术组的再次干预率为