九月教学(颅咽管瘤)课件.pptVIP

护理教学查房----颅咽管瘤患者的护理

一、颅咽管瘤定义二、颅咽管瘤病因三、颅咽管瘤病理四、诊断要点五、治疗六、颅咽管瘤的护理

定义颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤，起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞。

好发部位主要发生在鞍上、第三脑室内，也可发生在鞍内。

发病率约占颅内肿瘤的1%-6.5%。本病是儿童最常见的先天性肿瘤，占鞍区肿瘤的第一位。男性与女性之比约为2：1。

病因1、与胚胎发生过程中的腺体发育有关。2、与腺垂体残存的鳞状上皮的化生有关。

颅咽管瘤解剖生理病理肿瘤大多位于鞍上区，可向第三脑室、下丘脑、脚间池、鞍旁、两侧颞叶、额叶底及鞍内等方向发展，压迫视神经及视交叉，阻塞脑脊液循环而导致脑积水。肿瘤大多为囊性，囊液呈黄褐色或深褐色，内含大量胆固醇晶体。瘤壁上有钙化斑块。显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成，有的排列成牙釉质器官样结构。

颅咽管瘤解剖生理病理颅咽管瘤

诊断要点（一）临床表现：（1）下丘脑症状：表现为尿崩、贪食、肥胖、性功能障碍、儿童器官发育不良及成人性欲消失。

（2）垂体功能障碍：表现为女性溢乳，月经失调或闭经、不育。男性毛发脱落、性欲减迟，甲状腺功能低下，多饮多尿。

（3）视交叉受压，引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损。

（4）高颅压症状，表现为头痛、呕吐及眼底视神经乳头水肿。视神经乳头水肿

（5）其他症状：额叶与额叶受压产生精神症状，颞叶癫痫。肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经（三叉，面、听、吞咽及迷走神经）损害。

诊断要点（二）辅助诊断：（1）头颅x线摄片：有时可见蝶鞍后床突及鞍背低下形成短鞍背，鞍底低平，蝶鞍前后径相对增大，如蝶形，大多有钙化斑块或囊壁钙化，呈弧线状或蛋壳状。儿童病人颅压增高者表现为颅缝分离、脑凹压迹增多等变化。

（2）脑血管造影：颈内动脉造影时可见前动脉起始段提高，前交通动脉前移或后交通动脉及基底动脉后下移位等变化。

（3）CT:头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区呈低峦度影，钙化灶为高密度。肿瘤实质部呈均匀略高密度，注割造影剂后肿瘤实质部密度增强，囊肿部仪有囊壁密度增强。

（4）核磁共振成像（MRI）：可见肿瘤影，冠状位可见肿瘤向鞍上及第3脑室方向扩张，扩张范围对于术入路有重要意义。冠状位可了解肿瘤与正常垂体间关系，用于与垂体瘤鉴别诊断。颅咽管瘤术前MRI

（5）内分泌功能测定：颅咽管瘤血清GH、LH、FSH、ACTH均可降低，有时PRL增高。

颅咽管瘤的治疗1、手术治疗首选治疗方法为全切除术。

手术前后对比手术前手术后

2、放射治疗3、内方射治疗4、内化疗

主要护理问题1、感知的改变----视力障碍2、脑组织灌注不足3、体温异常4、舒适的改变5、有体液不足的危险

主要护理问题6、有受伤的危险7、自我形象的紊乱8、焦虑恐惧9、知识的缺乏10、自卑

术前护理1、心理护理。2、饮食护理。3、术前检查。4、排便训练。5、呼吸道准备。6、术前1日护理。7、术晨常规。

术后观察护理重点1、术后出血的观察和处理。2、内分泌功能及电解质紊乱的观察。3、患者安全的管理。

术后护理1、下丘脑损害的观察由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤，易造成尿崩症及水电解质紊乱。准确记录单位时间的尿量变化，观察尿液颜色，必要时测尿比重。遵医瞩定时抽取血标本，进行血生化的检查。当每小时尿量小于250ml时，可暂时不做处理，继续进行观察。当每小时尿量在350～450m1，血电解质正常时，根据病人年龄及体重不同，使用垂体后叶素2～6U。当每小时尿量为450～550ml时，根据血电解质情况，给予补液。若血钠大于145mmol／L时，神志清楚的患者可口服白开水进行补液，以促进血钠的排出及防止水分的丢失；不能进食的患者经留置胃管注入白开水。患者血钠小于135mmol／L时，给予口服补液盐或生理盐水。

2、神志的评估术后颅内血肿、电解质紊乱引起昏迷、体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因。意识变化突然，并伴有血压升高、脉搏增快、瞳孔不等大时，首先考虑颅内压的改变，提醒医生行ＣＴ检查。意识障碍为进行性的，已有电解质的改变，立即留取血标本急查血生化。若血生化正常，病人有乏力等临床症状时，可能是激素补充不足或激素减量过快，造成激素水平低下。

3、视力、视野的观察术前已对病人的视力视野的情况有所记录，手术以后要对视力视野再进行评估，以掌握手术后的颅内变化，一般在病人术后精神状况好时检查，如果视力视野比术前有所下降，通常为手术损害所致；如果发生突然性的变化，考虑颅内是否出血，及时通知医生、做出处理。

4、瞳孔、生命体征的观察瞳孔的变化往往早于生命体征的变化，所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小、形态、对光反应的观察，如有异常及时报告医生处理。给予持续心电监护