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患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭
患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭
?呼吸困难?粉红色泡沫样痰?强迫体位?紫绀、苍白?大汗烦躁?少尿
?皮肤湿冷?双肺干湿咯音?脉搏细速?血压变化?意识障碍
?清除气管异物，保持气道通畅，大管径管吸痰?
?清除气管异物，保持气道通畅，大管径管吸痰
?气管切开或插管
气道阻塞
紧急评估
?有无气道阻塞
?有无呼吸、呼吸的频率和程度
有无脉搏、循环是否充分
神志是否清楚
呼吸异常
呼吸异常
?心肺复苏
?心肺复苏
呼之无反应，无脉搏
呼之无反应，无脉搏
?取坐位，双腿下垂?
?取坐位，双腿下垂
?大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上
?建立静脉通道，控制液体入量
?进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
?心理安慰和辅导
镇静
镇静
?吗啡3~10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复
利尿剂
利尿剂
?呋塞米，液体潴留量少者20~40mg静脉推注，重度液体潴留者40~100mg静脉推注或5~40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效
可用双星克尿噻（25~50mgBid）或螺内酯（25~50mgQd），也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺），小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少。
扩血管药物（平均血压70mmHg）
硝酸甘油，以20ug/min开始，可逐渐加量至200ug/min
硝普钠，0.3~0.5ug/（kg*min）
酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.5~2mg/min
正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者使用，根据平均血压使用）
正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者使用，根据平均血压使用）
多巴酚丁胺，2~20ug/(kg*min)静脉滴注
多巴胺，3~5ug/(kg*min)静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害
米力农，25~75ug/kg，缓慢静脉注射，继以0.375~0.75ug/（kg*min）静脉滴注
氨力农，0.25~0.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.25~7.5ug/(kg*min)静脉滴注
左西孟坦，12~24ug/kg，缓慢静脉推注，继以0.05~0.2ug/（kg*min）静脉滴注
去甲肾上腺素，0.2~1.0ug/（kg*min）静脉滴注
肾上腺素，1mg静脉注射，3~5分钟后可重复一次，0.05~0.5ug/（kg*min）静脉滴注
洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰）
西地兰，0.2~0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次
其它可以选择的治疗
美托洛尔（5mg静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg静脉注射）
氨茶碱：受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）
纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125~250mg静脉滴注）
寻找病因并进行病因治疗
寻找病因并进行病因治疗
侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用
有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏
可能会使用除颤或透析
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