急诊外科学大纲_培训课件.pptx

急诊外科学

?;急诊外科学大纲结构

（军事医学科学出版社《急诊医学》2007年4月第一版）

第二篇危重症（重点）：CPCR、休克（感染性、创伤性、低血容量性、心源性）、脓毒症、MODS、水、电解质与酸碱平衡紊乱、监护；

第三篇常见急症（重点）：全部；创伤（重点）：

1、创伤总论：第四篇第1、2、10、11章；

2、创伤各论：第四篇第3—9章、

第五篇第11章section2—3、第六篇第2、3、5、8章、

第八篇第2—6和9章；

第九篇急救技术（全部:外科急救四大技术、呼吸机应用、电复律、临时起搏等重点）。;EMSS

（emergencymedicalservicessystem）

急救医疗服务体系;创伤;广义性和狭义性

广义性=损伤，狭义性=机械性损伤;定义

致伤因素:机械性、物理性、化学性、生物性……

组织机构完整性破坏或功能障碍;机械性;多发伤

多处伤

复合伤;创伤救治中一般性问题;创伤分类

目的

及时正确的早期诊断

及时有效的早期救治

提高救治工作的有效性和时效性

利于以后资料分析和经验总结;致伤因素;致伤因素;致伤因素;致伤因素;创伤救治黄金时间;黄金时间：即刻-24hr

急救的目标

降低第一和第二个峰的高度，降低死亡率和致残率等;创伤评分

相对量化/数学-概率方法、线性代数等;创伤评分;创伤急救程序;常见创伤处理原则;开放性创伤

擦伤（abrasion）

最轻伤、致伤物的粗糙面与皮肤表面发生切线方向摩擦形成浅表性损伤

切割伤、砍伤和刺伤

锐利物体、切开体表、创缘整齐、伤口大小深浅不一

血管无收缩、出血多

刃器重（大）易损及深部组织

撕裂伤（laceration）

顿性暴力、作用于体表、皮肤皮下组织、甚至深筋膜、肌鞘、肌束和肌群、血管神经鞘，因过度牵拉力而撕开和断裂，伤口形态各异：瓣状、线状、星状且“藕断丝连”;开放性创伤：贯通伤(贯穿伤)

锐器伤：深部脏器、大血管及肌腱、神经损伤，伤道周围损伤范围小、轻

高速度、高能量：两种情况，伤道周围损伤范围大、重

低速度：投射物滞留在创腔;开放性创伤：盲管伤;开放性创伤：切线伤;开放性创伤：反跳伤;开放性创伤：鼻出血;闭合性创伤

淤血

钝性伤

皮下组织微血管破裂

损伤???、局限;闭合性创伤

挫伤（contusion）

顿性力、损伤程度与作用时间长短和接触面积有关

小范围极度压缩、扩张/损伤层面深浅层组织相对平行牵张、滑动或旋转。

主要是毛细血管、毛细淋巴管和小血管破裂液体积聚于肌肉和结缔组织之间，造成肿胀。

广泛性肿胀和无知名血管破裂、无血肿或有微小局限性血肿考虑重度挫伤，也能危及生命。

血肿大或广泛性血肿，应属于挫裂伤或闭合性撕裂伤。

螺旋方向，为捻挫伤。

内脏挫伤：可形成实质细胞坏死和功能障碍，如影像学发现有微小血肿和短时间肿胀明显，最好诊断“挫裂伤”。;闭合性创伤

挤压伤（crushinjury）

作用力方向通过肢体或躯体中心轴线或附近，受压组织在作用力方向上受到不同程度以至极限程度压缩，其周围组织形成对称性和非对称性扩张，局部和远端肢体或器官缺血及再灌流损伤

受力大、接触面积大、压迫时间长

挤压综合症：创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血二个中心环节，并促使这个二个病理过程继续发展，最终将导致以肌红蛋白尿为特征的急性肾功能衰竭，代谢性酸中毒、DIC及高血钾症可致心跳骤停。

;闭合性创伤

扭伤（sprain）

关节处损伤

旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间接暴力，

使关节突然围绕其轴线转动、超出生理范围时，引起张力侧关节周围的肌肉、肌腱、韧带、筋膜、关节囊等组织产生不同程度牵张、撕裂、断裂或移位，

被压缩侧因过度挤压形成关节内滑漠和软骨损伤，继续加重形成关节脱位或半脱位，或内外侧骨折；

高能量损伤情况下合并另两个平面中任一平面内的旋转往往形成爆裂性、粉碎性骨折；;

闭合性创伤

震荡伤（concussion），主要是脑震荡伤

主要指脑、心轻微伤

有相应症状和体征

宏观上，无可检查的形态学变化

微观上，无明显或仅有很轻微的组织形态学改变

有报道，存在膜电位、微环境电流及生物膜上通道异常和短暂性功能障碍

MRIorfMRI、PET-CT可能测得信号或代谢改变;闭合性创伤

气胸（主要是张力性气胸）

创伤性血胸

关节脱位和半脱位

闭合性骨折和内脏伤;常见创伤处理原则;交通伤的特点;急性多发性创伤及复合伤;创伤综合症;创伤综合症

创伤性窒息

基本诊断：1、有胸部挤压伤病史；2、上胸部，颈面部皮肤青紫，皮下出血点；3、眼结膜明显充血及出血；4、严重者可因脑缺氧而发生昏迷。

治疗方法：1、对单纯创伤性窒息者仅需在严密观察下给予对症治疗，半卧位休息、保持呼吸道通畅、