ICU专科护士培训班讲义 心脏起搏与护理护理 姚焰.pptVIP

心脏起搏与护理中国医学科学院协和医科大学阜外心血管病医院心律失常中心姚焰背景1952年Zoll首次进行人体心脏起搏；目前部分发达国家每年每百万人可有600余人植入起搏器；主要生产厂家：美国美敦力(Medtronic)、圣犹达（StJudePacesetter）、德国百多力(Biotronik)；法国Ela；荷兰Vitatron；意大利Sorin。起搏系统的构成主要类型单腔:AAI(R)，VVI（R）;双腔:DDD（R）;三腔:双房＋RV；双室＋RA；生理性起搏：起搏器能根据人心理和机体活动而调整心率快慢，亦即具有频率反应功能其它：VDD（R），心外膜起搏。四腔;主要植入途径（左或右）锁骨下静脉穿刺：快捷，相对容易出现气胸、血胸或血气胸；（左或右）头静脉切开：安全，耗时；囊袋一般位于胸大肌浅层筋膜内。心内电极固定模式电极导线常用术语及概念感知定义:起搏器感受到心脏自身的电信号的能力。取决于振幅、斜率及频率；所程控的灵敏度设置:可以被起搏器感知的最小心内信号，能够触发或抑制起搏器发放冲动。感知程控灵敏度时，数值越低，则灵敏度越高。抑制定义:在感知期内感知到的心脏自发信号阻止了起搏器发放刺激。心室感知/抑制夺获定义:心房或心室在起搏刺激下发生的除极和收缩；1比1夺获。阈值刺激阈值:能够产生稳定的心脏除极的最小电量；计量方式:电压；毫安；脉宽/时限(毫秒)能量(微焦耳)融合波定义:自身和起搏波动融合；波形不定;介于起搏和自身波形之间；室性融合感知过度定义:起搏器系统感知到P或R波之外的信号。感知过度导致起搏不足。心室感知过度导致感知过度的原因电极绝缘层破裂；间歇性电极断裂；肌电信号；电磁干扰；隐匿性期外收缩；对策：将感知灵敏度程控到更高数值；将不应期延长；感知不良定义:起搏器不能感知到心脏自身的P-或R-波；感知不良可能导致起搏器计时不恰当、起搏不同步或发放竞争性脉冲；感知不良导致起搏过度。原因：心脏信号小；电极移位；绝缘层破裂；心室感知不良感知不良的对策将灵敏度数值调低；改变电极极性；丧失夺获定义:所发出的起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩。原因：所程控的输出能量低于刺激阈值。电极移位；传出阻滞；绝缘层破裂；心脏穿孔；旋弄者综合症；心室夺获丧失丧失夺获的对策加大输出电压；增大脉宽；重新程控极性；重新放置电极；更换起搏电极；刺激的要素输出参数心脏刺激阈值阻抗输出的参数脉宽（一般0.5ms）；脉冲振幅(大多2.5~5V)；能量换算欧姆公式V=IRV：电压（V）I：电流（mA）R：阻抗（Ω）输出换算举例：如I=5mA,R=700Ω 则V=3.5（一般2.5－5V即可）脉宽起搏输出的安全低限epg=起搏器输出的能量et=阈值Vpg=起搏器输出的电压Vt=阈值电压长期起搏的安全输出低限应为阈值电压的2～2.5倍；植入后阈值会有变化植入后2－8周心肌局部发生组织学改变；阈值可能会升高2-5倍；电极–心肌接触面；起搏阈值的急性改变影响夺获阈值的其他因素活动程度体位合并症心衰血钾升高餐后药物疾病进展安全界限实测的夺获阈值与所程控的输出之比； 临床标准-2:1刺激的要素阈值测量电极阻抗过高2500欧姆亦称“断路”；植入时间1年者一般提示电极导线断裂；植入早期者：电极末端未能与起搏器连接好，固定螺丝未上紧；电极阻抗过低250ohms亦称“短路”绝缘层破裂缝合时破损；绝缘层老化；锁骨下挤压综合症；使用寿命影响电池寿命的因素起搏脉冲振幅；脉宽；起搏频率；起搏模式；起搏在心跳中所占比例；电极的阻抗；感知的要素心外膜的电图；心内电图；心脏感知阈值；感知放大器；感知的安全界限；单极/双极；电磁干扰；肌电信号；心脏感知阈值在电极之间能抑制按需起搏型起搏器发放冲动所需要的最小心脏自身电能： -测量P-和R-波振幅； -电极所“见“的信号；影响感知阈值的因素电磁干扰电极阻抗急性至慢性期的R波转变疾病药物感知的要素单极/双极单极双极双极vs.单极感知单极天线更大波锋大；对干扰更敏感；胸壁肌肉刺激；更易受电磁干扰；电