支气管哮喘课件.ppt

支气管哮喘0_4诊断病史+症状+体征+肺功能试验+实验室检查三性：喘息症状的反复发作性、哮鸣音弥漫性、气道阻塞的可逆性咳嗽变异性哮喘运动性哮喘药物性哮喘：阿司匹林支气管哮喘0_4支气管哮喘的分期急性发作期临床缓解期：症状、体征消失，肺通气功能恢复到发作前水平，4周以上。支气管哮喘0_4鉴别诊断一、心源性哮喘二、喘息型慢性支气管炎三、支气管肺癌四、肺嗜酸粒细胞浸润症从病史+症状+体征+检查四个方面来鉴别支气管哮喘0_4治疗病例1：患者女性，28岁反复间歇性发作性喘鸣20年再发30分钟胸片、血象正常氨茶碱0.25静滴青霉素320万单位静滴30分钟后症状减轻支气管哮喘0_4提问1.上述处理有无不妥？2.是否需要继续治疗？为什么？3.如果需要继续治疗如何进行？支气管哮喘0_4支气管哮喘规范化治疗治疗目标强调达到和维持临床控制哮喘控制的标准支气管哮喘0_4哮喘控制等级临床特征控制（满足以下所有情况）部分控制（任何1周出现以下任何一项表现）未控制白天症状无（≤2次/周）每周2次出现≥3项部分控制的表现活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次需要急救治疗/缓解药物治疗无（≤2次/周）每周2次肺功能（PEF或FEV1）***正常80%预计值或个人最佳值（若已知）哮喘发作无每年≥1次*任何1周有1次***患者出现哮喘发作后，都必须对维持治疗方案进行分析回顾，以确保治疗方案的合理性。**依照定义，任何1周出现1次哮喘发作，表明这周的哮喘没有得到控制。***肺功能结果对5岁及以下的儿童的并不可靠。支气管哮喘0_4脱离变应原药物治疗免疫疗法支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘0_4支气管哮喘规范化治疗支气管舒张剂抗气道炎症药物支气管哮喘0_4支气管哮喘规范化治疗支气管舒张剂缓解气道阻塞症状1.?2受体激动剂沙美特罗2.茶碱类药物氨茶碱、多索茶硷3.抗胆碱药溴化异丙托品支气管哮喘0_4支气管哮喘规范化治疗抗炎药物抑制及预防气道炎症的发展1.糖皮质激素丙酸氟替卡松2.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特3.色甘酸钠支气管哮喘0_4支气管哮喘规范化治疗（一）支气管舒张药：缓解药物主要作用为舒张支气管，也具有抗炎等作用1、β2肾上腺素受体激动剂（β2受体激动剂）：常用药有：短效：作用时间4-6小时长效：作用时间12-24小时支气管哮喘0_4支气管哮喘规范化治疗（一）支气管舒张药：1、β2受体激动剂）短效：缓解急性发作症状的首选药物①沙丁胺醇(Salbutamol,舒喘宁,喘乐宁ventolin)100mg/喷,每次1-2喷,3-4次/日②特布他林(terbutaline,叔丁喘宁,博利康尼,喘康速)0.25mg/喷，每次1-2喷，3-4次/日支气管哮喘0_4长效：具有一定抗气道炎症等作用①沙美特罗（Salmaterol.SMT.斯立稳）②福摩特罗（Formaterol.FMT.安通克80mg（40mg/片）Bid，奥克斯都保）③班布特罗（bambuterol,帮备Bambec）10mgQD支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘0_4使用方法：（1）吸入：手持定量雾化（MDI），儿童及重症患者可在MDI上加储雾瓶，减少雾滴在口咽部沉积引起刺激（2）口服：沙丁胺醇特布他林帮备（3）静滴：沙丁胺醇0.5mg滴速2-4mg/分支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘0_42、茶碱类作用：（1）抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内CAMP浓度（2）刺激肾上腺素的分泌，增强呼吸肌的收缩（3）增强气道纤毛清除功能和抗炎作用支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘0_4（1）氨茶碱：口服6-10mg/㎏轻中度静脉注射首剂4-6mg/㎏,速度不超过0.25mg/kg.min静脉滴注0.6-0.8mg/㎏.h重度支气管哮喘规范化治疗支气管哮喘0_4（2）控释型茶碱：舒弗美0.1Bid葆乐辉0.4QD（3）多索茶碱口服：0.2