医学理论课件 人工气道管理.pptVIP

人工气道的管理内容提要人工气道的管理胸部物理治疗人工气道的管理

气管插管术后护理气管插管成功后立即行床边X线摄影以确定导管位置。最佳位置为导管末端在隆突上1~2cm。正压通气时听两侧呼吸音是否对称。经口气管插管深度22±2cm经鼻气管插管深度26~28cm气囊压力的调整气管插管及气管切开的气囊均有高压低容和低压高容两种，但目前多采用低压高容气囊。正常成年人气管粘膜动脉灌注压大约30mmHg（42cmH2O）,毛细血管静脉端压力为18cmHg(24cmH2O),淋巴管压力为5mmHg;由此,当气囊压力高于30mmHg时，气管粘膜血流将完全被阻断，可引起粘膜缺血；当气囊压力高于18mmHg，将引起气囊粘膜静脉回流受阻而出现淤血；当气囊压力高于5mmHg时，将阻断淋巴回流，引起粘膜水肿。气囊充气过多,压力过高,会引起粘膜损伤,而压力过低,则不能有效德封闭气囊与气管间的间隙。因此必须注意调整气囊压力。理想德气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力,称”最小封闭压力(MOP)”。正压通气时，吸气末，即气道压力最高，气管内径最大，则在吸气末能有效封闭气道的最小压为MOP。相应德容积为“最小封闭容积（MOV）”。气管软化气囊压力表寻找MOV或MOP的基本步骤（1）将听诊器放置于颈部喉及气管部位，给气囊充气直到气囊周围完全不漏气；（2）正压通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25～0.5ml，直到吸气压力到达峰值时出现少量漏气为止。然后再注入0.25～0.5ml气体，此时的气囊容积为MOV，气囊压力为MOP；（3）对于自主呼吸或接受持续正压治疗的病人，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25～0.5ml，直到呼气期出现少量漏气为止（多再呼气早期或中期）。然后再注入0.25～0.5ml气体，此时的气囊容积为MOV，气囊压力为MOP。气管插管或气管切开气囊的定期放气问题人工气道气囊不需常规放气－充气。以往认为，气管插管或气管切开管气囊应该定期放气-充气，其主要目的是通过放弃（多为3-5分钟），恢复气管粘膜血流，防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为，定期放气-充气使不必要的，主要依据?1）气囊放气后，1小时内气囊压迫区域的粘膜血流也难以恢复。短时间放气不能达到恢复气管粘膜血流的目的。（2）对于机械通气条件较高的危重病人，特别是依赖高水平PEEP的呼吸衰竭病人，气囊放气导致肺泡通气不足，呼气末正压不能维持，并可能引起循环波动，危重病人往往不能耐受气囊放气。（3）常规的定期放气-充气，往往使医师或护士忽视充气容积或压力调整，反而易出现充气过度或充气不足的情况。气管插管或气管切开气囊的定期放气问题虽然人工气道气囊不需常规放气-充气，但在某些情况下，非常规的放气仍是有必要的。人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能，声门与气囊之间的间隙成为一死腔，常常有大量分泌物在此潴留，可能形成隐匿感染灶清除气囊上分泌物的方法之一就是在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动气囊，经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将潴留的分泌物“冲“到口咽部，从而达到既清除气囊分泌物，又防止了气囊放气后分泌物流入气管的目的。人工气道患者的气道抽吸

吸痰管的选择吸痰管材料应对粘膜的损伤小；吸痰管摩擦力小，以利于通过人工气道；足够的长度，使吸痰管远端应能达到人工气道远端或隆突，否则难以达到抽吸气道分泌物的目的；远端光滑，而且应该为侧开口，以减少对粘膜损伤；吸痰管近端应有足够大的侧孔，需要中断负压吸引时，只要开放侧孔即可。可避免负压持续吸引引起粘膜损伤或肺不张，液可避免反复关闭负压吸引器；吸痰管直径（外径）不应超过人工气道内径的一半。如吸痰管直径过大，负压吸引时，吸痰管周围卷入的空气较少，易导致肺萎缩或肺不张；吸痰管应无菌、单根包装，以避免交叉感染，而且操作方便。气道负压吸引操作要点注意无菌操作，包括：拿吸痰管时应戴无菌手套，使用无菌的吸痰管，应用无菌的冲洗盐水等。绝对禁止用抽吸口鼻腔的吸痰管再抽吸气道。吸痰前必须预充氧，使体内获得氧贮备。通过手动呼吸，吸入高浓度氧。接受机械通气的病人，可通过吸入纯氧3-5分钟达到预充氧的目的。充分的预充氧，可避免发生低氧血症。吸痰管插到气管插管远端前，不能带负压，以避免过度抽吸肺内气体，引起肺萎陷。插入吸痰管过程中，如感到有阻力，应将管子略后退1~2cm，以免引起支气管过度嵌顿和损伤。在吸痰管逐渐退出的过程中，打开负压吸痰，抽吸时应旋转吸痰管，并间断使用负压，可减少粘膜损伤，而且抽吸更为有效。气道负压吸引操作要点在吸痰管在气道内的时间不应超过10~15秒。而从吸痰过程开始到恢复通气和氧合的时间不应超过20秒。抽吸期间应密切注意心电监测，一旦出现心律失常或呼吸窘