妊娠期糖尿病的孕产期临床与护理.docx

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妊娠期糖尿病的孕产期临床与护理

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【摘要】糖尿病合并妊娠（包括糖尿病患者妊娠和妊娠期糖尿病），可使妊娠高血压综合征，羊水过多、巨大胎儿、胎儿畸形、死胎、新生儿呼吸窘迫综合征等并发症发生率增高，孕产妇死亡率高，围产儿成活率仅有40%。糖尿病对围产结局的影响与多种因素有关，孕妇血糖水平为其中一个重要因素。我院自2008—2012年共诊治56例糖尿病孕产妇，现对本组病例的护理体会总结报告如下：

【关键词】妊娠期糖尿病；孕产期护理

1临床资料

本组56例糖尿病孕产妇中，妊娠期糖尿病2例，妊娠合并糖尿病29例。年龄24—41岁，初产妇43，经产妇13例。妊娠合并糖尿病的诊断标准按《妇产科学》的诊断标准，有10例发生不同程度妊高征（占17.86%）明显高于正常妊娠组。产钳助产4例，剖宫产13例，产后出血3例，畸形1例，死胎3例，新生儿死亡2例。

2孕产期护理体会

2.1妊娠期

2.1.1认真评估是否可以妊娠

早期妊娠如已确诊有糖尿病并已有严重的心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者，应及时终止妊娠。

2.1.2指导孕妇定期产检

除一般产前监测外，需动态检查血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、血压、体质量、宫高、腹围、水肿及眼底等变化。20周前每2周一次，20周后每周查1次。病情重者检测肝肾功能、胎儿临测、B超了解胎儿发育情况。若胎儿大小超过相应孕周，说明血糖控制欠佳，胎儿已受累及。加强胎盘功能临测，一般自28周每周1-2次胎心监护，并指导孕妇自我临测胎动，至少每天观察3次，每次1h.如有异常则应记录12h胎动情况，以便及时发现胎儿宫内窘迫情况，减少胎死宫内发生[1]。

2.1.3饮食护理

饮食规律是治疗糖尿病的基础，无论病情轻重，均需严格执行，尤其是轻症，无症状及肥胖者，每日所需总热量和各种营养成分必须适应孕妇及胎儿的生理需要。每日热量：休息者25—30kcal／㎏，轻体力劳动者30—35kcal／㎏，肥胖者酌减。其中碳水化合物占50%，蛋白质占25%，脂肪占25%，按5餐分配，并及时补充维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入量。正规控制饮食，3—5天后测血糖、尿糖，血糖控制≤5.6mmol／l，尿糖﹙±﹚，如果不能控制应及时应用胰岛素[2]。

2.2分娩期

2.2.1住院待产

于妊娠35—36周住院待产，继续控制糖尿病并对胎儿加强监护。如果血糖控制好，妊娠晚期无合并症，胎儿情况正常，一般应等到近预产期再终止妊娠。如血糖控制不理想，出现胎儿宫内缺氧时应及时终止妊娠。

2.2.2严密观察胎心

第一产程每30min听1次，第二产程应每10min听1次胎心，如有异常应及时吸氧并查明原因，做好分娩准备。

2.2.3分娩方式选择

如有胎盘功能障碍、胎儿宫内窘迫或胎儿过大、经阴道分娩困难时，可考虑剖宫产，提前3h应停用胰岛素，以防新生儿发生低血糖。

2.2.4防止产时及产后大出血

胎儿出生后应立即肌注缩宫素20υ并严密观察宫缩及阴道出血。

3讨论

妊娠合并糖尿病孕产妇并发症较多，自然流产率增高，妊娠高血压疾病的发生率为正常孕妇的3—5倍，孕产妇及围产儿预后较差。另外，妊娠合并糖尿病孕产期感染及羊水过多的发生率明显增加[3]。妊娠合并糖尿病的治疗除控制血糖外，应加强胎心监护，尽量推迟中止妊娠时机。妊娠合并糖尿病不足剖宫产手术指征。然而，血糖控制不满意，巨大儿发生率显著增加，导致头盆不称发生率增加。凡确诊为妊娠合并糖尿病的孕妇要及早入院检查、治疗，并开始饮食管理。饮食治疗的原则是既能满足孕妇及胎儿的生理需要，又适当限制碳水化合物的量，避免餐后高血糖。

【参考文献】

[1]陈梅英?李秀金.妊娠期糖尿病的观察和护理体会[J].中国医学创新,2010,（25）,130-131.

[2]管田子.妊娠期糖尿病患者的护理干预[J].中国社区医师：医学专业,2012,（8）：307-308.

[3]王永娟.妊娠期糖尿病患者的孕产期护理[J].大家健康，2014,?8(6)：574-575.

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-全文完-