危重病人消化道出血的防治课件.ppt

危重病人消化道出血的防治胃酸分泌增加胃蛋白酶分泌增多胆汁返流增加炎性介质的作用应激性溃疡的发病机制——胃粘膜损伤因素作用增强PH危重病人消化道出血的防治pH与人胃蛋白酶活性pH1~4之间有两个Ph值可溶解纤维蛋白血栓pH4时活性明显降低pH6以上时活性完全丧失危重病人消化道出血的防治胃内pH对止血过程的影响pH7.0止血反应正常pH6.0以下 血小板解聚、CT延长（4倍）pH5.4以下 血小板聚集及凝血不能pH4.0以下 纤维蛋白血栓溶解出血危重病人消化道出血的防治沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998不同pH对血小板聚集率的影响危重病人消化道出血的防治沙卫红等，胃肠病学与肝病学杂志，1998不同pH对胃粘膜出血时间(GMBT)的影响危重病人消化道出血的防治SU临床特点原发病情愈重、发病率越高一旦发病、死亡率很高发病时间集中在3-5-7天内无明显前驱症状主要临床表现：间断性，反复性出血、严重的可以发生休克发生穿孔时可出现急腹症的临床表现危重病人消化道出血的防治SU的内镜特点病变部位：胃体部最多也可见于十二指肠、食管、空肠病变形态：糜烂：多发性出血点、出血斑溃疡：表浅、深溃疡均可溃疡大小：2-20mm不等危重病人消化道出血的防治各种不同形态的SU危重病人消化道出血的防治疡溃性激应肠指二十危重病人消化道出血的防治预后原发疾病的性质及严重程度有无合并重要脏器功能衰竭有无合并大出血或穿孔有无合并休克和败血症危重病人消化道出血的防治应激性溃疡的死亡率严重的出血导致死亡率60%大量输血可以加重出血外科手术的死亡率（除全胃切除外）与非手术治疗相同危重病人消化道出血的防治SU的防治措施处理原发疾病胃肠道的监护:胃管内胃液pH检测胃管内胃液、粪便隐血询问溃疡病史高危人群预防危重病人消化道出血的防治预防：术前抑酸药物（术前一周)奥美啦唑（洛赛克）40mg，1/day法莫替丁20mg,2/day雷尼替丁150mg,2/day甲氰咪呱400mg,2/day抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁、5%碳酸氢钠等胃管内给药粘膜保护剂：硫糖铝、前列腺素E等SU的防治措施危重病人消化道出血的防治洛赛克预防颅脑手术后患者

SUB发生情况李兆申等，解放军医学，1999危重病人消化道出血的防治上消化道出血患者诊疗的要求负责医师－胃肠道内、外科医师内外科低年资医师实行24h临床观察有经验的护士护理应住院治疗重症患者→ICU收容医院应有昼夜医护值班及急诊内镜有24h输血服务，血库应备有O型血及Rh阴性血液PalmarKR.GuidelineGut2002危重病人消化道出血的防治处理原则依出血严重程度、原因及伴发疾病而定轻度出血、年轻者－普通病房治疗，短期住院伴有多种疾病、重度出血者－应在ICU治疗PalmarKR.GuidelineGut2002危重病人消化道出血的防治呕血、黑粪小量出血大量出血普通病房中观察择期性内镜检查早期出院在ICU监护条件下治疗内镜检查最近出血主要指标静脉曲张无最近出血指标内镜下治疗见其他指导原则在普通病房内观察失败手术治疗止血成功稳定考虑常规H.pylori根除治疗再出血重复内镜治疗成功常规血液检查±配血PalmarKR.GuidelineGut2002危重病人消化道出血的防治出血严重程度的评估Rocket危险因素评估年龄增加－死亡率与年龄密切相关＜40岁罕见死亡＞90岁死亡危险增加30%伴发病－死亡率与伴随全身疾病密切相关休克－P＞100次／min，收缩压＜90mmHg内镜所见－内镜检查正常，基底洁净的溃疡：极少再出血及死亡PalmarKR.GuidelineGut2002**该图说明胃蛋白酶在酸性环境中活性强