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糖尿病足查房!2
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糖尿病足查房!2病例介绍艾麦尔·库尔班,男,54岁,维吾尔族。2011年5月2日以“口干,多饮14年;双足破溃4月,加重两周”为主诉入院。病人14年前无明显诱因出现口干,多饮(约3000ml/日),多尿(白天6-8次,夜间3-4次,每次约400ml)。今年元月在家烤炉子取暖时双足烫伤并破溃,左足较重,并有脓性渗出及大面积软组织坏死,左足第一足趾发黑并部分缺如,间断四肢末梢有麻木及疼痛感。糖尿病足查房!2专科检查:双下肢胫前骨有毛发脱落,未见色素沉着斑。右足足背动脉搏动弱,左足足背动脉搏动消失,左足红、肿、热、痛明显。糖尿病足查房!2双肢动脉造影示:1.左侧股浅动脉及胫、腓动脉多发阶段性狭窄,左侧胫后动脉中下端闭塞并有侧支循环形成。2.右侧股浅动脉、腘动脉及右侧胫后动脉近端多发阶段性狭窄,胫后动脉远端动脉及腓动脉远端闭塞,右足灌注不良。糖尿病足查房!2入院随机血糖18.5mmol/L,血酮0mmol/L。体格检查:T35.9℃P78次/minR19次/minBP120/80mmHg实验室检查:WBC19.6×10-9/L↑中性粒细胞百分比80.8%↑RBC3.34×1012/L↓糖尿病足查房!2Hb85g/L↓K+2.13mmol/L↓Na+131.1mmol/L↓GHbA111.1%↑尿蛋白2+尿糖4+白蛋白14g(重度营养不良)尿微量白蛋白43.4mg/L↑24h尿微量白蛋白130.2mg/24h↑糖尿病足查房!2糖尿病足定义糖尿病足(diabeticfoot,DF)是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称,是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和深层组织破坏(根据WHO的定义)是糖尿病人致残的主要原因之一。糖尿病足查房!2临床表现为肢体麻木,感觉减退,足部疼痛,皮肤溃疡和肢端坏疽,抗感染能力下降,伤口愈合缓慢。自觉症状有:冷感、酸麻、疼痛、间歇性跛行。糖尿病足临床表现糖尿病足查房!2按病因分类:1、神经型2、缺血型3、混合型Wagner分级:(1)0级—有发生足溃疡的危险因素,目前无溃疡;(2)1级—表面溃疡,临床上无感染;(3)2级—较深的溃疡,常合并软组织感染,常有软组织炎,无脓肿或骨的感染;(4)3级—深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;(5)4级—局限性坏疽;(6)5级—全足坏疽。糖尿病足查房!21.严格控制血糖、血压、血脂。2.神经性足溃疡的治疗:通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器来改变病人足部压力;采用生物制剂或生长因子类药物治疗难以治愈的足溃疡。糖尿病足治疗糖尿病足查房!23.缺血性病变的处理:对于血管阻塞不是非常严重或没有手术指针者可采取内科保守治疗,用扩血管和改善血液循环的药物。如有严重周围血管病变,尽可能行血管重建术。坏疽病人在休息时有疼痛及广泛的病变不能通过手术改善者,才考虑截肢。4.感染的治疗:有骨髓炎和深部脓肿者,在血糖控制良好的情况下加强抗感染治疗。糖尿病足查房!2糖尿病足患者动脉造影示:腘动脉中上段血管走行中断,闭塞;(白箭头所示)行支架植入后,可见血管闭塞血管开通,血运良好。(黑箭头所示为支架位置)糖尿病足查房!2此病例治疗计划:低盐、低脂糖尿病饮食;监测血糖;足部护理;抗炎、降糖、降压、抗凝、改善循环、营养神经治疗;补钾、补钠,维持水电解质平衡。糖尿病足查房!21.PC:感染与血糖升高机体抵抗力低下有关(1)遵医嘱给予抗生素以控制感染(2)保证病室环境、床单及病人皮肤的清洁。溃疡创面周围的皮肤可用温水轻柔地清洗,而后拭干。应避免挤压伤口和损伤患周皮肤。护理诊断及措施糖尿病足查房!22.营养失调:低于机体需要量与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关(1)严格定时进食,控制总热量,严格限制各种甜食。(2)调整饮食结构,鼓励患者进食优质蛋白、高维生素,含纤维素高的食物。限制高脂饮食,荤素搭配,少食辛辣,饮食坚持清淡原则。(3)遵医嘱给予肠外营养液静脉滴入。糖尿病足查房!23.活动无耐力与严重代
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