2024卡他莫拉菌的药敏及其耐药机制要点（全文） .pdf

2024卡他莫拉菌的药敏及其耐药机制要点（全文）

卡他莫拉菌一直被认为是呼吸道正常寄居菌群，一般不致病。但近年来的

研究表明，该菌可导致多种急慢性感染，如儿童慢性鼻窦炎、中耳炎、脑

膜炎、心内膜炎和败血，现已跃居为小儿呼吸道感染的第3位致病菌。

本菌可产生B-内酰胺酶，使其对抗生素的耐药性较强。

一、国内药敏研究现状

目前，卡他莫拉菌的致病性已引起国内学者们的关注，但NCCLS（国际临

床实验室标准化委员会）仍未明确卡他莫拉菌的药敏结果判断标准，所以

许多文献所报道的卡他莫拉菌的药敏结果缺乏一致性，其结果相差较大。

高传化等报道，该菌对青霉素、苯嗖青霉素、氨茉青霉素的耐药率分别为

22.8%、14.9%和19.1%o而何巧洁等对大连医学院下呼吸道感染该

菌病例的研究结果表明，其对青霉素、苯哩青霉素耐药率达5。％以上。

储青报道该菌对青霉素的耐药率为70%,对氨茉青霉素耐药率为29%o

上述结果表明，对卡他莫拉菌感染的治疗，青霉素类抗生素已不能作为首

选药物。卡他莫拉菌对第一代头抱类抗生素如头抱哩林、头弛嚷吩的耐药

率为20%左右,而对第二代、第三代头抱类抗生素比较敏感。对于大

环内酯类抗生素普遍敏感，如红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素的耐药率

分别为6%、2%、3%,但也有报道红霉素的耐药率达50%o磺胺类

曾作为治疗卡他莫拉菌感染的有效药物，但目前对复方新诺明的疗效有较

大分歧，其耐药率为9%〜70%,其结果有待进一步证实。卡他莫拉菌

对喳诺酮类、氨基糖昔类、四环素和氯霉素高度敏感，但个别地区如北京

对四环素的耐药率达45%o

二、国外药敏研究现状

在国外，卡他莫拉菌已成为继肺炎链球菌和嗜血流感杆菌之后的第3位院

外感染的条件致病菌。许多学者致力于卡他莫拉菌的耐药状况研究，其结

果的判定多用NCCLS对流感杆菌的判定标准。

1.青霉素类：由于卡他莫拉菌产B-内酰胺酶率急剧升高，导致其对青霉

素类抗生素普遍耐药。Daniel等1997-1998年对亚洲和欧洲48个

地区的研究结果表明，卡他莫拉菌对阿莫西林的最低抑菌浓度(MIC90)

为8mg/LoBandak等对1998-1999年15个国家卡他莫拉菌抗生

素的耐药分析中得出，其中阿莫西林MIC90为4mg/L。luit等对

167例来源于20家欧洲医院的卡他莫拉菌研究表明，青霉素耐药率为

92%o青霉素类抗生素已不能做为治疗卡他莫拉菌感染的一线药物，对

于B-内酰胺酶阳性的菌株，不管药敏结果是否敏感，均应视为对青霉素、

阿莫西林及氨茉西林耐药。

2.头抱类抗生素：目前，国外报道卡他莫拉菌对第三代头抱类抗生素普遍

敏感，而对第二代头抱类抗生素均存在不同程度的耐药。Daniel等报道

头抱吠辛MIC90为2mg/L,头抱曲松MIC90为0.5〜1.Omg/L。

Bandak等报道头抱吠辛与前者相同，头抱克洛的MIC90为lmg/L。

头抱丙烯MIC90为8mg/L,氯碳头抱的MIC90为2mg/L。结果

表明头抱丙烯的敏感性很差。在亚洲太平洋地区，Larrson等从南印度

收集的卡他莫拉菌的药敏结果表明，其对头抱嚷脂比较敏感。尽管头抱类

抗生素的MIC呈上升趋势，但第三代头抱类抗生素对治疗卡他莫拉菌感

染目前仍很有效。

3.大环内酯类：Daniel等报道在亚洲和欧洲，阿奇霉素的MIC90为

0.06mg/L,克拉霉素为0.12mg/L。在北美，阿齐霉素、克拉霉

素和红霉素的MIC90分别为0.12mg/L、0.25mg/L0.25mg/L,

其耐药率为。,与国内报道相比存在差异。但在西班牙，红霉素的耐药率

呈上升趋势。

4.喳诺酮类：卡他莫拉菌对喳诺酮类极度敏感。Daniel等报道左氟沙星

对卡他莫拉菌的MIC90为0.06mg/L。Bandak等报道欧洲、南非、

拉丁美洲环丙沙星MIC90为0.03mg/L。另有报道在加拿大，卡他莫

拉菌对环丙沙星、左氟沙星的耐药率均1%oNightingale报道莫氟沙

XBAY1228039)种新的82甲基2氟喳诺酮类抗生素，对卡他

莫拉菌的MIC90为0.25mg/L。

5.其他抗生素：阡内酰胺酶抑制剂对产B-内酰胺酶的菌株有较强活性。

Daniel等报道在日本、英国、德国、法国和意大利，阿莫西林/棒酸对

卡他莫拉菌的MIC90为0.25mg/L,在西班牙为0.5m