运用品管圈降低儿童血液内科化疗药物外溢发生率.docx

??

?

??

运用品管圈降低儿童血液内科化疗药物外溢发生率

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：目的探讨品管圈活动降低儿童血液内科化疗药物外溢的效果。方法：由辅导员对科室成员进行品管圈运作的系统培训，按照自愿原则自由组圈，确立“降低化疗药物外溢率”的主题，圈员对儿童血液内科化疗药物外溢发生的原因进行

现状把握、要因分析、设定目标值，拟定具体对策，组织实施及检讨。结果开展品管圈活动前化疗药物外溢发生率为30.2%，活动中为20%，活动后为12%，，活动前中后比较，差异有统计学意义(P0．05)。活动后圈员的QCC手法、团队精神、脑力开发、活动协调、活动信心、责任荣誉等方面分值均有明显提高，目标达成率141.98%。结论开展品管圈活动能有效降低儿童血液内科化疗药物外溢发生率，加强化疗药物的安全管理,促进护理质量的持续改进。

关键词：化疗药物；外溢；品管圈；护理质量；安全管理

化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，然而抗癌药物除了抗肿瘤作用外,尚存在着较为严重的副作用,特别是某些药物具有对细胞和组织的直接毒性和

刺激作用。如操作不当,静脉注射中化疗药物外溢,可引起局部组织变性坏死或静脉炎症等医源性病损,给医护工作者带来伤害，给病人带来痛苦，也给病人进一步治疗带来莫大困难。血液内科化疗药物使用多且复杂；儿童作为一个特/殊群体，具有活动度大、依从性差、缺乏主诉能力等问题；护士对于化疗药物外溢也不够重视；这些原因都增加了儿童血液内科化疗药物外溢的风险。品管圈是促进医疗护理质量持续改进的一种管理工具，已不断融入医院管理各个环节中。1-2我院从2013年开始品管圈活动，这是持续开展的第三个年头。为提升工作效率，确保患儿和工作人员安全；构建和谐的护患关系，深化优质护理内涵；提升满意度和医疗质量。2014年9月至2015年5月，我科开展以“降低化疗药物外溢率”为主题的品管圈活动，取得预期效果，现报告如下。

1资料与方法,

1．1一般资料2014年11月，开展品管圈活动前，我科共使用150例化疗药物，外溢46例，外溢率30.2%。开展品管圈活动后，2015年1月统计150化疗药物使用，外溢18例，外溢率12%。

1．2实施方法

1．2．1成立品管圈品管圈圈名“同心同行圈”，于2012年1月成立，寓意“心之所向携手同行”。小组成员8名，均来自血液肿瘤科病房。其中护师3名、护士5名、本科4名，大专4名。推选一人为圈长，科室护士长担任辅导员，其余护士均为小组圈员。

1．2．2主题选定圈员采用“头脑风暴法3”，提出“降低心电监测仪故障报修率”“降低化疗药物外溢发生率”“提高外周静脉留置针安全留置时间”“降低住院患儿PICC堵管率”“优化白血病患儿门诊维持治疗的服务流程”五个主题，从问题重要性、上级政策、迫切性及圈能力4方面评分，选择最高得分的“降低化疗药物外溢发生率”作为本次品管圈活动的主题。

1．2．3现状把握圈员自制“同心同行圈资料统计表”，对2013年11月整一个月本科室使用化疗药物进行统计。数据显示：使用化疗药物合计150例，总外溢46例，外溢率30.2%。分别是配药时外溢15例、输注前后冲管14例、垃圾分类时7例、排气时5例、输液器或头皮针连接处脱落4例、输液器破裂1例。其中柔红霉素4例、阿霉素6例、门冬酰胺酶2例、足叶乙甙3例、长春新碱12例、三氧化二砷1例、甲氨蝶呤3例、高三尖杉1例、阿糖胞苷4例。发生化疗药物外溢的主要原因为化疗药物配置时、冲管时、垃圾分类时。品管圈活动前化疗药物渗漏要因柏拉图见图1。

图1品管圈活动前静化疗药物渗漏要因柏拉图

1．2．4要因分析圈员运用特性要因图(又名鱼骨图)法4，对在现状把握中查找到的各种原因进行详细归类。①医源因素：低年资护士缺乏经验、人力配备不足②患者因素：患儿的依从性差、活动度大。③其他因素：配置和输注时未张贴危险药物标识。具体原因分析归类见图2。

图2发生化疗药物外溢的鱼骨图

1．2．5目标值设定在现状把握阶段，得出现状值(活动前的外溢率)为30.2%，由图1可以看出，改善重点值为89.1，通过对各圈员的实际能力评定，测出全体囤员能力值为70。因此，根据公式计算出目标值一现况值一(现况值×改善重点×圈员能力)=30.66%－（30.66%×89.1%×70%）=17.5%。

1．2．6拟定对策并实施

1．2．6．1加强对低年资护士的培训及考核

①.组织学习化疗药的理论知识及操作培训：学习化疗方案及化疗药的毒副作用

②..加强化疗药物配置操作的抽查级考核：将考核结果纳入三级质控内容，建立考核档案

③高年资分享经验：定期座谈会，讨论问题及改进方法，工作中遇到不懂要积