早产儿管理指南课件.pptVIP

早产儿管理指南1七、保持血糖稳定高血糖症防治:①监测血糖:出生数天要监测血糖,根据血糖水平调整葡萄糖输注量和速度。②控制葡萄糖滴入速度:稀释药物用5%葡萄糖。早产儿管理指南1七、保持血糖稳定③使用胰岛素:如血糖持续超过15mmol/L(270mg/dl),其他治疗方法未奏效时,可应用胰岛素,开始剂量每小时0.1U/kg,静脉滴注维持,密切监测血糖,根据血糖结果调节剂量。早产儿管理指南1八、消化问题的处理1胃食管反流的防治:早产儿易发生胃食管反流,胎龄和出生体重越小发生率越高,胃食管反流常伴有吸入和呼吸暂停,需及时诊断和防治。诊断主要依据临床表现、同位素显像或食管下端24hpH检查。早产儿管理指南1八、消化问题的处理治疗措施主要有:①体位:喂奶速度要缓慢,喂奶后多抱一会,头部和上身抬高30度,右侧卧位。②药物:可以使用吗叮啉、小剂量红霉素或西米替丁。早产儿管理指南1八、消化问题的处理2坏死性小肠结肠炎(NEC)的防治:早产儿易发生NEC,要积极防治,主要防治措施有:早产儿管理指南1八、消化问题的处理①禁食:对有可能发生NEC的患儿可先禁1～2d,观察病情的发展,计划下一步治疗。对确诊的患儿,症状轻者禁食3～5d,重者禁食7～10d,大部分患儿同时需要胃肠减压。早产儿管理指南1八、消化问题的处理禁食期间营养和液体主要从肠外营养液补充,可以从外周静脉滴入。待腹胀、呕吐消失、肠鸣音恢复、食欲恢复,才可开始喂奶,以新鲜母乳为宜,或用早产儿配方奶。早产儿管理指南1八、消化问题的处理从少量开始(3～5ml/次),逐渐缓慢加量,如胃中有积乳(可从胃管抽取积乳量大于前一次入量1/3量来衡量)则不加量或降至前一次量。加奶后如症状复发,需再次禁食。早产儿管理指南1八、消化问题的处理②防治感染:根据细菌学检查结果选用抗生素,在未报告前可用三代头孢抗生素。③改善循环功能:NEC患儿常发生休克,休克原因多为感染性、低血容量或多脏器功能衰竭所致。需扩容,应用多巴胺和多巴酚丁胺等。早产儿管理指南1八、消化问题的处理④外科治疗:肠穿孔和严重肠坏死需要外科手术治疗,切除坏死和穿孔的肠段。要密切观察腹部体征、动态跟踪腹部X线摄片表现,并与小儿外科医师密切联系,严密观察病情发展。早产儿管理指南1九、营养支持1营养需求:①能量摄入:生后第1天30kcal/(kg·d),以后每天增加10kcal/(kg·d),直至100～120kcal/(kg·d)。②脂肪、糖、蛋白质需要量按比例分配。③其他:同时补充维生素、微量元素及矿物质等。早产儿管理指南1九、营养支持2喂养途径和方法:①经口喂养:是最好的营养途径,适用于吸吮、吞咽功能较好的早产儿。②胃管喂养:适用于吸吮、吞咽功能不协调的小早产儿,包括间歇胃管法和持续胃管法。对有严重窒息者应适当延迟(出生后24h)肠道内喂养。早产儿管理指南1九、营养支持③十二指肠喂养:适用于胃潴留较明显和频繁胃食道反流的患儿。为防止低血糖和促进胃肠发育,提倡早喂养和微量喂养。早产儿管理指南1九、营养支持3乳类选择:母乳对早产儿的免疫、营养和生理方面都更为有利,但对极低和超低出生体重儿,喂未强化人乳生长速率缓慢,需补充母乳强化剂。对无法母乳喂养者,可选用早产儿配方乳。早产儿管理指南1九、营养支持4肠道外营养:对肠道内喂养耐受性较差者,要同时辅以肠道外喂养。脂肪和氨基酸用量,从1.0g/(kg·d)开始,每天增加1.0g/(kg·d),一般最大剂量3.0～3.5g/(kg·d)。对出生体重较小的早产儿,需要较长时间肠道外营养,可通过外周静脉中心置管(PICC)输注营养液。对肠道外营养患儿可给予非营养性吸吮,防止胃肠功能萎缩。早产儿管理指南1九、营养支持早产儿管理指南1十、保持液体平衡生后第1天液体需要量50～60ml/kg,以后每天增加15ml/kg,直至150ml/kg。如患儿体重每天减轻超过2%～5%或任何时候体重减轻超过10%～15%,尿量少于0.5ml/(kg·h)超过8h,需增加液体量。早产儿管理指南1早产儿管理指南早产儿管理指南1早产儿是指出生时胎龄37周的新生儿其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW),1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中,胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。早产儿管理指南1一、出生前和出生时处理1了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎