烧伤-外科学课件.pptVIP

（3）治疗

①液体治疗是防治烧伤休克的主要措施。早期补液方案:

补液量＝烧伤面积（IIＯ、IIIＯ）×体重×1.5毫升(小儿2.0)

胶体（血浆）:电解质液（平衡盐液）=0.5:1,广泛深度烧伤者0.75:0.75，另加5%葡萄糖溶液补充水分2000毫升.小儿另按年龄、体重计算:儿童60~80毫升/kg,婴幼儿100毫升/kg。第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水分补充仍为2000毫升。第一个24小时第二个24小时丢失量1.5ml%BSA.kg晶胶各为1/2晶胶比轻中度2：1同前重度1：1基础水成人2000ml/d同前儿童60~100ml/d

例如:一名体重50千克女性病人，热水烫伤后2小时，查体:T38.1°C，P96次/分，R28次/分，BP90/70mmHg，神清，查体合作，口渴，肢端凉，颈部、双上肢、躯干、双臀、双足见大片烫伤创面，创面潮红肿胀，其上见大小不等的水疱，庖壁薄，内容澄清，部分庖皮撕脱，露出潮湿红润或红白相间的创面，触痛（+）估算面积:颈部（3）、双上肢（18）、躯干（27）、双臀（6）、双足（6）=60诊断:烫伤（热水），IIＯ，颈部、双上肢、躯干、双臀、双足，60%特重烧伤第一个24小时补液总量=60×50×1.5+2000=6500毫升,

胶体=60×50×0.5=1500毫升

电解质液=60×50×1=3000毫升

水分=2000毫升

第二个24小时补液总量:胶体750毫升,电解质液1500毫升,水分仍为2000毫升

第一个24小时的液体分配1~8h9~16h17~24h晶体1500ml750ml750ml胶体750ml375ml375ml水700ml700ml600ml例2:15kg小儿，烫伤面积9%补液量=9×15×2+15×80=270+12001~8h9~16h17~24h晶体90ml45ml45ml胶体45ml22.5ml22.5ml水400ml400ml400ml液体复苏原则:输入速度先快后慢，电解质液、胶体和水分应交叉输入。

先盐后糖，先晶后胶，见尿补钾。（尿量≥30ml/h）

胶体:血浆、白蛋白、全血、右旋糖酐、羟乙基淀粉氯化钠注射液在字（706代血浆）晶体:氯化钠、乳酸林格氏液、复方氯化钠溶液水分:葡萄糖碱性液体:碳酸氢钠、乳酸钠广泛深度的烧伤者,常伴有较严重的酸中毒和血红蛋白尿,为纠正酸中毒和避免血红蛋白降解产物在肾小管的沉积,在输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠。

代血浆用量不超过1000毫升强调输液方案个体化:

（1）成人尿量不低于20毫升/小时，30~50毫升为宜，小儿不低于1毫升/公斤体重小时。

（2）病人安静，无烦躁不安。

（3）无明显口渴。

（4）脉搏、心跳有力，脉率在120次/分以下。

（5）收缩压维持在11.97千帕（90毫米汞柱）、脉压在2.66千帕（20毫米汞柱）以上。

（6）呼吸平稳。

②烧伤休克的其他处理A维持良好的呼吸功能B减少对病人的骚扰,如搬动、清刮等C镇静止痛D纠正酸中毒1、感染主要来源：创面、消化道、呼吸道2.发生时机：①水肿回吸收期②溶痂期③烧伤后期多数在伤后一周内，少数伤后2-3周六、烧伤全身性感染此期的特点:有效循环血量↓有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾和停留在毛细血管中的血量）。正常人:约4000～4500ml。儿童:80ml/kg成人:70～80ml/kg（1）小面积浅度烧伤,体液的渗出量有限,通过人体代偿,不致影响全身的有效循环血量。烧伤面积大而深者,一般指II、III烧伤面积成人〉15%,小儿〉5%,由于体液的大量渗出,循环血量减少,导致血液动力学的变化,可急剧发生休克。

（2）导致体液渗出的主要病理生理变化是烧伤区及其周围或深层组织内皮细胞损伤以致毛细血管扩张和通透性增加,大量血浆样液体自血循环渗入组织间隙形成水肿或自创面渗出,因而丢失了大量的水分、钠盐和蛋白质（白蛋白）。

毛细血管扩张、通透性改变大量蛋白外渗钠、水等比例渗入间质中创面渗出间质水肿DIC.微循环障碍细胞缺血、缺氧细胞直接受损水肿压迫、血栓