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病例十三慢性胃炎

病史

1．病史摘要：

黄××，女，62岁。主诉：反复性上腹隐痛6年。

患者曾于6年前因进食过量出现上腹部胀痛，伴恶心，但无发烧、

呕吐及腹泻等，自服中成药后症状好转；此后每当饮食不慎时即出现

上腹隐痛，感上腹部闷胀不适，症状时轻时重，有时伴嗳气、偶有胃

灼热感、反酸。患病以来，患者食欲尚可，无剧烈腹痛发作史，亦无

呕血、黑便及体重下降等症状。既往体健，无慢性肝炎、糖尿病和高

血压等疾病史，无腹部手术史，亦无特殊烟酒嗜好。

2．病史分析：

(1)对于腹痛病人必须认真采集病史，了解诱因的同时，重点强

调疼痛的部位、性质、持续时间，缓解方式以及伴随症状，初步判断

引起腹痛的脏器和病变性质。

(2)在采集病史时应对一些常见病的症状进行鉴别，使下一步的

体格检查及辅助检查更有目的性和侧重点。如进食油腻食物后诱发的

右上腹阵发性绞痛，疼痛向右肩背部放射，应考虑胆囊炎和(或)胆结

石；老年性腹痛患者，如有体重下降、呕血或黑便，应高度怀疑消化

道肿瘤；反复发作的上腹部隐痛、灼痛、饥饿痛或夜间痛，且发作有

一定周期性和节律性，则消化性溃疡的可能性较大；如患者长期服用

有损伤胃黏膜副作用的药物史需怀疑药物性胃炎。同时应考虑是否有

引起腹痛的全身性疾病以及是否与腹部手术史有关。

(3)病史特点：①病程迁延，腹痛反复发作。②腹痛多在餐后，

腹痛位于上腹部，且较轻，为隐痛。③伴有腹胀、嗳气、胃灼热、反

酸等消化道症状。

体格检查

1．结果：

T36．6℃，P86次／分，R18次／分，Bp120／80mmHR。

一般情况可，发育正常，营养中等，自动体位，神志清楚、查体

合作；全身皮肤无黄染、无淤斑、淤点和出血点；左锁骨上淋巴结无

肿大；睑结膜无苍白，巩膜无黄染；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰

音；性界无扩大，心率86次／分，律齐，各瓣膜区无杂音。腹平软，

无腹壁静脉怒张，无胃或肠蠕动波，剑突下偏左轻度压痛，无反跳痛，

胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，腹水征(-)，肝浊音界存在，双肾区

无叩击痛，肠鸣音正常，无血管杂音。

2．体检分析：

(1)查体特点：仅有轻度左上腹压痛，提示胃部疾病可能，但对

疾病性质的诊断还须进一步检查。

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(2)该患者阳性体征仅有轻度左上腹压痛，因此体检时具有鉴别

价值的阴性体征也很重要。如皮肤巩膜黄染提示肝脏和胆囊疾病可

能；而结膜苍白，尤其是男性和老年病人，常由消化道慢性失血引起，

则消化道肿瘤可能大；胆囊区压痛提示胆囊疾病可能，如胆囊炎和胆

结石等。这些体征阴性虽不能完全排除上述相关疾病，但可能性相对

减少。

辅助检查

1．结果：

(1)胃镜及活组织检查：胃窦黏膜充血，不平，色泽红白相间，

以红为主，可见散在出血点和少量糜烂面。活组织病检提示浅表性胃

窦炎。

(2)幽门螺杆菌(Hp)检测：胃镜活检标本快速尿素酶和常规病检均

提示Hp阳性。

(3)上消化道X线钡餐检查：胃窦黏膜粗糙，迂曲。

(4)腹部B超检查：肝、胆、胰、脾、肾大致正常。

(5)心电图大致正常。

(6)胸部X片大致正常。

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(7)实验室检查：血常规：RBC4.1×10／L、Hb123g／L，WBC

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6.2×10／L、N0.68、L0.32；尿常规：正常；大便常规：隐血试验

阴性；血生化：肝肾功能、血脂、血糖均正常；乙肝病毒标志物和

HCV-RNA均阴性。

2．辅助检查分析：

（1）该患者肝功能和腹部B超均正常，大致排除胆囊疾病和肝脏

疾病；胸部X线片和心电图正常，提示其临床表现可能与胃和十二

指肠疾病有关。

（2）上消化道X线钡餐检查示胃窦黏膜粗糙、迂曲，强烈提示慢

性胃炎(chronicgastritis)可能；胃镜结合胃黏膜活检和Hp检测，可确

诊慢性胃炎，并且明确病变性质、程度及可能的病因。

诊断与鉴别诊断

1．诊断：慢性浅表性胃炎(胃窦)

2．诊断依据：

(1)反复性上腹胀痛，病程迁延。

(2)轻度左上腹部压痛。