循证医学和临床血液学专家讲座.pptVIP

循证医学与临床血液学复旦大学从属华山医院王小钦循证医学和临床血液学第1页

循证医学

Evidence-basedMedicine关键思想:任何医疗干预都应建立在新近最正确临床科学研究证据（currentbestevidence）基础上。目标:为了临床医疗决议科学化，使病人得到最大益处。 循证医学和临床血液学第2页

循证医学资源主要类型系统综述（系统评价）（Systematicreview)以循证医学为基础实践指南(Practiceguideline)循证医学和临床血液学第3页

循证诊疗和治疗提议形成系统综述(Systematicreview)决议分析(Decisionanalysis)实践指南(Practiceguideline)循证医学和临床血液学第4页

系统综述和Meta分析法在临床血液学中应用循证医学和临床血液学第5页

系统综述

（systematicreview）按照特定病种和疗法全方面搜集全世界全部已发表或未发表临床研究结果采取临床流行病学方法严格评价文件,筛选出符合质量标准文件进行定量合成（Meta分析）得出综合可靠结论循证医学和临床血液学第6页

口服铁剂治疗肾性贫血有效性羟基脲治疗镰状细胞病有效性肿瘤病人伴粒细胞降低抗真菌治疗META分析5-HT3受体拮抗剂和传统止吐药预防化疗后呕吐疗效随机对照研究孕妇常规铁剂和叶酸补充疗法循证医学和临床血液学第7页

集落刺激因子预防放化疗引发中性粒细胞降低症1.临床问题提出（目标）：?CSF降低感染，缩短住院天数，降低医疗费用?CSF价格昂贵，增加医疗费用?临床应用CSF指征和时机？循证医学和临床血液学第8页

2、文件检索情况： 4篇G-CSF预防肿瘤化疗后中性粒细胞降低性发烧RCT。5篇GM-CSF预防性应用RCT。3.文件评价情况：恶性肿瘤化疗后预防性应用G-CSF疗效，属于A级证据，应用GM-CSF疗效，属于B级证据。恶性肿瘤化疗后引发中性粒细胞降低，但还未发生感染性发烧应用CSF证据，属于D级。循证医学和临床血液学第9页

4.综合文件结果，处理临床实际问题：恶性肿瘤化疗后CSF预防性应用不宜常规使用，仅适合用于含有中性粒细胞降低性发烧高危人群。恶性肿瘤化疗后发生中性粒细胞降低，但还未发生感染性发烧者，不推荐常规应用。循证医学和临床血液学第10页

高危人群:化疗前就存在中性粒细胞降低大面积骨髓放射线照射有重复发生化疗后中性粒细胞降低发烧病史者免疫缺点开放性伤口存在活动性感染循证医学和临床血液学第11页

比较各种抗真菌疗法治疗癌症病人伴深部真菌感染疗效系统综述目标:对癌症化疗后中性粒细胞降低患者合并深部真菌感染采取各种抗真菌药疗效进行了系统评价（Cochrane图书馆第二期）循证医学和临床血液学第12页

搜集文件:1999年11月前Cochrane协作网登记临床对照试验Medline相关文件参考文件会议论文与这一领域研究者联络循证医学和临床血液学第13页

全方面搜集相关二性霉素B.二性霉素B脂质体、氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑随机对照文件，对照组是抚慰剂或是空白对照循证医学和临床血液学第14页

选择、评价文件:2名系统综述人员独立地评价上述试验合理性、方法学、文件质量和数据。 最终符合纳入标准、符合质量标准试验共29个，共3875例病人循证医学和临床血液学第15页

统计分析:8个临床试验证实二性霉素B能够降低深部真菌感染病死率（RR＝0.72）3个试验证实二性霉素B脂质体一样能够降低病死率（RR＝0.74）每33个病人应用二性霉素B，能够降低1例死亡没有足够证据能够证实氟康唑、酮康唑、咪康唑、伊曲康唑应用能够降低病死率循证医学和临床血液学第16页

结论:二性霉素B是唯一有效、能够降低深部真菌感染病死率抗真菌药，可作为预防和治疗深部真菌感染首选药品，用于中性粒细胞降低肿瘤病人合并深部真菌感染经验性治疗。氟康唑、伊曲康唑应用对预防真菌感染有一定疗效，但不能降低深部真菌感染病死率。循证医学和临床血液学第17页

META分析评价?干扰素治疗滤泡型NHL疗效目标:诱导或强化化疗基础上加用?-IFN治疗滤泡型NHL是否提升疗效（长久生存率）文件:1985-1997,计算机和手工检索, interferonsandnon-Hodgkin’slymphoma， 纳入标准:RCT，病例数10例，?-IFN用于诱导或强化化疗中 病例数:2121例循证医学和临床血液学第18页

0.0-0.50.5NHLCSG ?MSG?GELFH?EORTC?ECOG?CALGB?OVERALL?FavorsInterferonFavorsother循证医学和临床血液学第19页

结论:对于滤泡型NHL，在诱导或强化治疗时加用