头部和脊柱创伤课件.ppt

头部和脊柱创伤*颅脑创伤

重度颅脑创伤(GCS≤8)气管插管维持CO2水平正常输液治疗低血压镇静和/或肌松144头部和脊柱创伤*颅脑创伤

重度颅脑创伤（GCS≤8）头部抬高20o防止体温过高完成次级评估经常重新评估病情

145头部和脊柱创伤*颅脑创伤

注意意识状态进行性恶化穿透伤局灶性神经系统体征-两侧瞳孔不等大或散大-抽搐-特殊体位146*******头部和脊柱创伤*初级创伤救治1头部和脊柱创伤*颅脑创伤目的掌握头部创伤患者的系统评估方法学习如何辨识严重的致命性的头部损伤120头部和脊柱创伤*颅脑创伤占创伤死亡原因的1/3-1/2没有CT和神经外科医师也可以有好的预后治疗目的：避免继发性大脑损伤低氧和低血压将会增加死亡率 121头部和脊柱创伤*颅脑创伤

处理顺序A气道B呼吸C循环122头部和脊柱创伤*颅脑创伤

生理学CPP=脑灌注压MAP=平均动脉压ICP=颅内压123CPP=MAP-ICP头部和脊柱创伤*脑血流量

取决于：CPP(MAP-ICP)PaCO2PaO2局部代谢产物124头部和脊柱创伤*颅脑创伤

病理生理学原发性损伤发生在创伤即刻继发性损伤发生在创伤之后可以预防125头部和脊柱创伤*颅脑创伤原发性损伤弥漫性轴索损伤-加速性-减速性脑挫伤穿透伤

126头部和脊柱创伤*缺氧低灌注(?ICP,?MAP)低血糖发热抽搐127颅脑创伤继发性损伤头部和脊柱创伤*颅脑创伤

初步评估气道(+颈椎)（A）呼吸（B）循环（C）神经功能障碍(AVPU,瞳孔)（D）显露（E）

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检查Glasgow昏迷评分瞳孔角膜反射眼球位置眼底129头部和脊柱创伤*颅脑创伤

检查鼓膜头皮、颅骨呼吸模式肌张力体位腱反射130头部和脊柱创伤*颅脑创伤

GLASGOW昏迷评分（GCS）颅脑创伤严重程度分级总分15分会受到评估者主观因素的影响GCS评分随时间的变化意义较大对于评价疗效也十分重要131头部和脊柱创伤*颅脑创伤

GCS睁眼自主睁眼 4呼唤时睁眼 3疼痛刺激时睁眼 2无反应 1

132头部和脊柱创伤*定向力正常5模糊4吐字错误3发音错误2毫无反应1

133颅脑创伤

GCS语言反应（能对答，定向有误）（胡言论语，不能对答）（仅能发音，无语言）（不能发音）（能对答，定向正确）头部和脊柱创伤*颅脑创伤

GCS最佳的运动反应遵嘱做动作 6疼痛刺激时有定位动作 5疼痛刺激时有收缩反应 4疼痛刺激时肢体过度屈曲 3疼痛刺激时肢体伸直 2毫无反应 1

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颅脑创伤的严重程度重度 GCS≤8中度 GCS9-12轻度 GCS13-15

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瞳孔体征大小反应敏感度对称性136头部和脊柱创伤*颅脑创伤

瞳孔反应体征固定散大无反应原因重度缺氧低体温抽搐137头部和脊柱创伤*颅脑创伤

瞳孔反应体征单侧瞳孔散大无反应

原因同侧占位性病变小脑幕疝形成抽搐

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急性硬膜外或硬膜下血肿可能威胁生命需要立即识别需要钻孔减压139头部和脊柱创伤*颅脑创伤

急性硬膜外血肿LOC→中间清醒期→恶化脑膜中动脉出血顶部颅骨骨折对侧偏瘫瞳孔固定于损伤侧140头部和脊柱创伤*颅脑创伤

急性硬膜下血肿皮质和硬膜之间的桥静脉撕裂潜在的脑损伤通常无中间清醒期预后比硬膜外血肿差141头部和脊柱创伤*颅脑创伤

其它创伤颅底骨折脑震荡颅骨凹陷性骨折脑实质内血肿通常不需要外科手术治疗142头部和脊柱创伤*气道呼吸（通气）循环

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避免ICP升高颅脑创伤

处理目的：预防继发性损伤143头部和脊柱创伤PTC头部和脊柱创伤头部和脊柱创伤*****physiology************************头部和脊柱创伤