2021年我国感染性休克指南.pdfVIP

我国感染性休克指南

概念

脓毒症(sepsis）：明确或可疑的感染引起的全身炎症反应综合症

严重脓毒症（severesepsis）：指脓毒症伴有器官功能障碍或

组织灌注不良

组织灌注不良：脓毒性休克、乳酸升高或少尿

脓毒性休克（septicsepsis）：充分液体复苏后仍持续低血压

全身炎症反应综合症（SIRS）：是因感染或非感染因素引起机体

失控自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应

SIRS

体温＞38℃或＜36℃

心率＞90次/分

呼吸频率＞20次/分或过度通气PaCO₂＜32mmHg

WBC＞12×10^9/L或＜4×10^9/L或幼粒细胞＞10%

诊断标准

严重脓毒症和脓毒性休克：脓毒症伴由其导致的器官功能障碍

和/或组织灌注不足，满足下述任意一项：

•脓毒症所致低血压SAP90mmHg或下降40mmHg,MAP70

mmHg

•乳酸大于正常值1mmol/l

•进行足够的液体复苏，尿量仍0.5ml/kg/h至少2h

•非肺炎所致急性肺损伤且氧合指数250mmHg

•肺炎所致急性肺损伤且氧合指数200mmHg

•血肌酐176.8μmol/L

•胆红素34.2mmol/L

•PLT100×10^9/L

•凝血障碍(国际标准化比值1.5)

证据等级

A随机对照研究

B降级的随机对照研究或升级的非随机

对照研究

C非随机对照研究

D个案报告或专家意见

推荐程度

1强（recommend）

2弱（suggest）

内容

•初始复苏•镇静与肌松

•液体与液体的反应性•免疫调理

•碳酸氢钠•深静脉血栓预防

•血制品•营养支持治疗

•缩血管药物•血糖管理

•正性肌力药物•持续性肾脏替代治疗

•β受体阻滞剂•糖皮质激素

•感染•应激性溃疡

•机械通气•中医中药治疗

初始复苏

•早期目标导向的液体复苏（EGDT）

•前6小时的液体复苏目标（1B）

中心静脉压8-12mmHg

平均动脉压≥65mmHg

尿量≥0.5mL•kg-1•h-1

中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%或65%

初始复苏

⬤推荐在严重脓毒症和脓毒性休克患者液体复苏过程中，

乳酸和乳酸清除率可作为判断预后的指标(1D)

⬤EGDT可降低短期病死率，对远期病死率影响不大

液体与液体反应性

•首选复