检验标本的采集与质量控制.pptxVIP

检验标本的采集与质量控制;目录;各种标本采集要选择最佳采集时间。临床检验血液标本原则上晨起空腹时采集，其结果准确可靠，因它避免了摄入成分和生理活动对检测指标的影响。比如需做血脂检查，在化验前24h要禁高脂饮食，12h禁流质。若要做大便隐血试验，则要在收集标本前3天禁动物血饮食。

特定时间采血因人体生物节律昼夜的周期变化，所以24h内不同时间所采集的标本其检测结果是不同的,如糖、激素及药物疗效监测等。尿常规采集晨尿，由于肾脏浓缩功能，易发现病理成分。

急诊检验采血不受时间的限制。;标本采集前病人应注意的问题:

1、避免剧烈运动。

2、注意合理饮食。除了急诊或其它特殊原因外，一般主张在禁食12h后空腹取血，延长空腹时间(饥饿)或餐后血液的化学成分都会引起变化，饮酒实验亦有影响。

3、药物的影响：很多的药物进入人体后可影响某些化验项目的结果，病人在化验前应尽可能停服对实验有干扰的药物。;1、采集血液标本顺序:血培养→无添加剂管（红色、桔红色或黄色）→凝血标本管（浅蓝色）→有添加剂管。血常规、血凝、血沉务必准确抽取规定的量，（血常规采2ML、凝血四项必须3ML、生化免疫不少于3ML）并轻轻颠倒混匀。)，并且立即颠倒混匀不少于5次，避免剧烈振荡，以免产生气泡。

;2、采血前，务必仔细核对病人姓名、性别、床号、病历号、检查项目等。

3、对于饮食影响检测结果的一些项目，采血前应叮嘱患者注意饮食，如肝功、血脂、空腹血糖的要禁食12h，血脂要禁肉食3天，糖耐量检测餐后1h、2h、3h要记好时间，到时进行采样。

4、采血时的体位建议以坐位5分钟后取血为宜，止血带压迫时间不能过长、绑扎不能过紧，以避免淤血和血液浓缩，最好不超过1分钟，半分钟内为宜，否则会影响某些实验结果。

5、当一侧手臂输液时应从对侧手臂取血，以免影响血糖、血钾等的浓度。禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血，特别输脂肪乳后。;静脉采血时护士应注意的问题：

6、静脉采血一般选用肘静脉，也可选用颈静脉或股静脉，采血部位的皮肤应完整，无烧伤、冻疮、发绀、???肿或炎症应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。

7、实行一人、一针、一管、一带、一垫，防止交叉感染。

8、避免标本溶血溶血后的标本不仅红细胞和血细胞比容减低，还会使血清（血浆）化学成分发生变化，影响溶血的因素有：①用止血带时间过长；②抗凝管使用不当或抗凝混合时过度振荡；③采血时定位进针不准针尖在静脉中探来探去，穿刺过程中损伤组织过多④皮肤穿刺时，为增加血流而挤压穿刺部位或从皮肤上直接吸血.⑤运输时动作过大造成溶血等，应避免这些因素以防止溶血。

9、正确使用抗凝剂。

;常用采血方法：;

2、消毒前轻轻按摩采血部位，使局部组织自然充血。皮肤消毒后，应待消毒剂挥发后采血，否则流出的血液易扩散而不成滴。

3、进出针速度要迅速，伤口深度以2～3毫米为宜，要深浅适中。

4、因第一滴血混有组织液，应擦去。如血流不畅切勿用力挤压，以免造成组织液混入，影响结果准确性，可用左手自采血部位远端向指尖稍施压使血液流出。

5、血液流入小炮弹，然后充分混匀，但不可过度振荡。

6、使用末梢血做血细胞检查时采集标本后应及时测定，最好在2h内完成，不宜在冰箱内存放。

;常用采血方法：;常用真空采血???使用;患者抽取静脉血后注意事项

1.抽血后,需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。

2.按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青紫。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。

3.抽血后出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解。

4.若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。;尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：;尿液常规检查标本采集方法：

1、晨尿：误以为晨尿是清晨的第一次尿，其实这种想法不对。这时的尿液应该称为夜尿。夜尿在膀胱内储存了一夜，可能会有细菌滋生，红细胞的形态也会发生改变，夜尿不能正确反映尿中的真实情况。正确取晨尿的方法是：于清晨五六点钟排出夜尿，经过一个多小时后，排出的尿才称为晨尿。这时的尿液没有污染，细胞形态正常，化验结果较真实。

2、随机尿（常用）：适用于门诊和急诊病人，结果易受多种因素影响。

3、24h尿：第一天晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时全部尿液（加适量防腐剂），测24小时尿量并记录，混匀后取10～20ml送检，用于尿化学成分