外伤性视神经病变.pptxVIP

外伤性视神经病变的诊治;1;概念;发展;车祸伤占首位(50％-65％)，其次为坠落伤和摔伤(13％-28％）

受伤部位最常见于眉弓外侧部和颞侧，

其次为眶周和头颅。

刘杰，马志中，郭金凤，等．交通伤所致外伤性视神经病变

的流行病学特点(J．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(5)：

344—346．DOI：10．3760／cma．j．issn．2095—1477．2008．05．

003．

韩宝红，朱豫，张效房．外伤性视神经病变52例流行病学

分析【J]．眼外伤职业眼病杂志，2006，28(4)：252—255．DOI：

10．37601cma．j．issn．2095—1477．2006．04．004．

;;;;尚未完全明确。

目前认为分为原发性损伤和继发性损伤

(1)原发性损伤包括视神经断裂和视神经挫伤

(2)继发性损伤包括视神经水肿，局部血管受压或循环障碍;原发性损伤是指外界钝力作用于额、颞部，因视神经管内段鞘膜与周围骨质紧贴，且视神经管空间狭小，钝力经过骨质传导而对视神经纤维造成冲击、震荡、剪切、扭曲等，致其断裂、撕裂或滋养血管破裂，甚至因神经管骨折碎片锐性切割等，导致视神经轴索中断，患者往往在受伤后即刻出现视功能严重受损。;继发性损伤是因视神经管骨折压迫、鞘膜下或鞘内血肿、视神经束肿胀或滋养血管痉挛、栓塞、受压，造成视神经缺血缺氧和神经递质传输障碍，巨噬细胞等炎症细胞侵入并介导炎性反应损伤所致，患者视力丧失多在伤后数小时或几日内出现。;;单眼受累或双眼受累程度不一致时，具备支持条件(1)

而双眼受累程度相似时，具备支持条件(2)，再具有两条必要条件，即可确诊TON。;治疗策略;1．神经保护及修复治疗

动物实验证实外源性神经生长因子可促进大鼠切断后视神经细胞以及轴突的存活和再生

2．其他改善微循环治疗

复方樟柳碱等改善眼部微循环的药物参与治疗，可提高TON的疗效。;常规规方法为甲基强的松龙1000mg／d，冲击治疗3d

(儿童按每千克体重15—30mg给药，但建议不超过1000mg／d);手术治疗：视神经管减压术

;(一)适应证：

(1)外伤后视力严重下降，甚至无光感，一般认为伤后尽早手术为佳；

(2)外伤后视力严重下降，甚至无光感，眼眶HRCT检查显示有明确的视神经管骨折和视神经压迫。

(二)禁忌证：

(1)???随严重颅脑损伤导致意识丧失；

(2)眼眶HRCT和(或)MRI显示有明显视神经断裂；

(3)存在颈内动脉破裂可能或颈内动脉假性动脉瘤，手术人路或视神经邻近部位严重感染，或因其他全身原因不能耐受手术；

(4)存在颅底骨折致脑脊液鼻漏，须在准备好术中补救措施、保证安全的情况下实施手术。;间充质干细胞是一种具有多能干细胞，目前临床上主要应用于脊髓损伤的治疗取得了显著进展。但是应用间充质干细胞治疗视神经病变，国内外文献数量均不多，并且大部分并均处于动物实验阶段。;小结;THANKS!