低钾护理查房课件.pptVIP

低钾血症护理查房K急诊科孙国付

查房目的?了解★低钾血症的概念，病因及治疗?熟悉★★低钾血症的临床表现，分级?掌握★★★低钾血症的观察和护理

低钾血症（hypokalemia）概述正常血清钾浓度为3.5~5.5mmol/L，小于3.5mmol/L称为低钾血症。造成低钾血症的主要原因可以是机体总钾量丢失，称为钾缺乏(potassiumdepletion)；也可以是钾转移至细胞内或体液量过多而稀释，而机体总钾量不缺乏。重度低钾血症可出现严重并发症，甚至可能危及生命。

低钾血症分级1.轻度低钾血清钾浓度3.5—3.0mmol/L2.中度低钾血清钾浓度3.0—2.5mmol/L3.重度低钾血清钾浓度2.5mmol/L

基本资料患者，秦晨晨，男，18岁，学生，因双下肢乏力，不能正常行走3小时来院就诊。急血气电解质分析示血清钾为1.46mmol/L，PH7.5。入院诊断：低钾血症（重度）入院日期：2013-08-02入院时生命体征：T：36.5°CP：64次?分R：22次?分BP：136?68mmHg。护理体检：入院时四肢肌力均为Ⅰ级，伴有四肢麻痹，肠胀气，肠鸣音减弱。辅助检查：心电图：ST段改变，U波出现，T波低平。主要治疗：口服补钾，静脉补钾，调节内环境紊乱。出院日期：2013-08-06

护理评估—引起该病人低钾的原因是什么？摄入减少：厌食，吞咽困难（正常人每日钾3-4克，摄入不足2~3周后可出现低钾)；排出增加：呕吐腹泻，引流；尿钾排出增加；

护理评估—引起低钾的其他原因碱中毒或代谢性碱中毒；钾在体内分布异常：①代谢性碱中毒,钾进入细胞内,尿钾排泄增多；②激素异常；③周期性低钾麻痹；④大量细胞生成,对钾的需求量增加；⑤大量输注红细胞；

临床表现循环系统表现；消化系统表现；骨胳肌和平滑肌表现；酸碱平衡紊乱表现；泌尿系统表现；中枢神经系统表现；

循环系统表现心肌病变或心力衰竭加重。易引起洋地黄中毒。引起心律紊乱。心电图改变。低血压。

消化系统表现恶心、呕吐、腹胀、便秘、厌食、肠蠕动减弱或消失。严重者肠粘膜下组织水肿。

骨骼肌和平滑肌表现肌无力或肌肉麻痹。肌无力发生的程度与缺钾的程度有关，血清钾3mmol/L时出现肌无力，血清钾2.5mmol/L时可发生软瘫。腹胀,便秘,排尿困难，严重者可出现尿潴留，肠麻痹。

酸碱平衡紊乱表现代谢性碱中毒细胞内酸中毒反常性酸性尿

泌尿系统表现肾小管上皮细胞变性坏死，尿浓缩功能下降而出现多饮和夜尿增多，进而发生失钾性肾病，出现蛋白尿和管型尿。

中枢神经系统表现烦躁不安，情绪波动，无力。严重者有精神不振，嗜睡，神志不清。

临床表现-秦晨晨循环系统表现；消化系统表现；骨胳肌和平滑肌表现；酸碱平衡紊乱表现；

治疗钾的补充积极寻找病因，治疗原发病。纠正内环境紊乱，防止钾的进一步丢失。

补钾的途径?10%kcl口服溶液?口服补钾?静脉补钾?直接、方便、简单易行、安全可靠，维持时间长。主要补钾途径?超声雾化吸入?保留灌肠?对消化道粘膜有刺激作用。

护理措施一口服10%氯化钾溶液：安全简便，但口味苦涩，对胃粘膜的刺激性大，应该加入果汁或温水稀释后服用，可在饭后或餐中服用，以减轻胃肠道不适感。

护理措施二静脉补钾：补钾液体的选择：补钾稀释液的一般选生理盐水，因高浓度葡萄糖可在内耗钾合成糖原不利于血钾的监测。补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中，观察尿量，重度低钾者，补钾时应导尿接尿袋，观察每小时尿量，记录24h总尿量，中度低钾者，补钾中应每4h询问有无排尿。

护理措施三?持续心电监护，密切观察动态变化，随时调整补钾量。

护理措施四肌无力观察与护理：如出现呼吸道不适感的，警惕是否有呼吸肌无力麻痹。告知要卧床休息，避免下床，预防跌倒。观察大小便，记录24h出入量。

静脉补钾注意事项1.见尿补钾：尿量30ml/h或700ml/d。2.补钾浓度：3g/L（0.3％）。3.补钾速度：静脉补钾推荐速度1.5g-3g/h；最大不超过＜4.5g/h。4.补钾量：依据血清水平补钾（K+进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，切勿操之过急或中途停止补给。

5.静脉补钾时应选择深粗大血管，发现穿刺静脉疼痛时，适当控制液体滴速在50～60滴/min，必要时2%利多卡因胶浆湿热敷。6.缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦7.短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。8.停补钾指征：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血