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疾病名：创伤后应激障碍

英文名：posttraumaticstressdisorder缩写：PTSD

别名：延迟性心因性反应；delayedpsychogenicreaction疾病代码：

ICD：F09

概述：创伤后应激障碍(Posttraumaticstressdisorder，PTSD)又称延迟性心因性反应(delayedpsychogenicreaction)，是由应激性事件或处境而引起的延迟性反应。此诊断始见于1980年出版的美国精神障碍诊断与统计手册第三版(DSM-Ⅲ)。随着有关研究成果的不断积累，PTSD的诊断标准在DSM-Ⅲ-R及DSM-Ⅳ中作了相当幅度的修改，我国的CCMD-Ⅱ-R和1993年问世的国际疾病分类第十版(ICD-10)也都包含了这一类别(DavidsonJRT，1995；KesslerRC，1995；SteinMB，1997)。

PTSD是对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟和(或)持久的反应。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，因而可能对患者导致深度的悲伤或忧伤，ICD-10举出了若干这类事件的例子，例如自然灾害和人为灾害：战争、严重事故、目睹暴力造成的死亡或他人惨死、身受酷刑、被奸污、恐怖行为等等。几乎所有经历这类事件的人都会感到剧大的痛苦。创伤性事件是PTSD诊断的必要条件，但不是PTSD发生的充分条件，虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状，研究表明只有部分人最终成为PTSD患者。许多变量影响到PTSD的发生，有关危险因素有：存在精神障碍的家族史与既往史、童年时代的心理创伤(如遭受性虐待、10岁前父母离异)、性格内向及有神经质倾向、创伤事件前后有其他负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等(KesslerRC，1995；SteinMB，1997)。如果有诱发因素存在，有人格异常或神经症病史，则可降低对应激源的防御力或加重疾病过程。

流行病学：创伤后应激障碍是指在异乎寻常的威胁性或灾难性打击之后，延迟出现或长期持续的精神障碍。主要表现为创伤性体验的反复出现，体验常在创伤后数天，甚至数月后才出现(很少超过6个月)，病程可长达多年。

PTSD的早期研究主要以退伍军人、战俘及集中营的幸存者等为对象，后逐渐在各种人为和自然灾害的受害者中展开。在美国越战退伍军人及其他高危群体

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中所报道的PTSD患病率多在3%～58%的范围内，少数报道患病率在90%以上。Green等对BuffaloCreek大坝坍塌的受害者长期追踪发现，PTSD终生患病率为59.4%，14年后的现患率仍高达25.0%。美国社区样本中终生患病率为1%～14%。国内何鸣等对一次翻车事故22位幸存者分别于事故后3个月和4年进行调查，共发现9例PTSD，其中1例于事故1年半后病情缓解，其余8例直至4年后仍无改善。在张北(中国，河北省)地震受灾群体中的调查发现，3个月和9个月内PTSD的发生率分别为18.8%和24.2%(DavidsonJRT，1995；何鸣，1993；汪向东，1999)。

现有文献中PTSD患病率的差异应从多方面分析。首先，对事件的特点必须加以考虑。事件程度不同，造成的创伤严重度不同，由此导致PTSD的发病率不同。一些研究者已证实创伤严重度与慢性PTSD的产生之间有一定联系。PTSD检出率的差异还可从研究方法的角度来解释，包括资料收集距灾害发生时间的间隔、不同的取样和病例检出方法等。另外，诊断标准和筛选标准也是导致不同调查中PTSD检出率不同的重要因素之一。

病因：PTSD是由应激性事件或处境而引起的，包括自然灾害和人为灾害，如战争、严重事故、目睹他人惨死、身受酷刑、恐怖活动受害者、被强奸等。如果有诱发因素存在，有人格异常或神经症病史，则可降低对应激源的防御力或加重疾病过程。

发病机制：迄今为止，本症的发病机制尚未阐明。目前已十分明确创伤性事件是导致创伤后应激障碍发病的必要条件，但不是其发生的充分条件。虽然大多数人在经历创伤性事件后都会出现程度不等的症状，但只有部分人最终成为创伤后应激障碍患者，许多因素影响到创伤后应激障碍的发生，如存在精神障碍的家族史与既往史，童年时代的心理创伤(如遭受性虐待，10岁前父母离异)，性格内向及有神经质倾向，创伤事件前后有其他负性生活事件、家境不好、躯体健康状态欠佳等等，这些现象目前还在深入的研究中。相关资料介绍如下：

研究认为PTSD的临床特点[长时间不能从创伤中恢复；部分混乱的感官印象和凌乱片段的回忆