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疾病名：触电与雷击

英文名：electricaltrauma缩写：

别名：

疾病代码：ICD：T75.8

概述：小儿在日常生活中与电接触的机会随社会的发展而增多，触电的原因多为用手触摸电器，电源插孔或手抓电线的断端，偶有雨天在树下避雨时遭到雷击，重者可造成局部和全身严重伤害，甚至使患儿致残、致死。

流行病学：据我国部分统计资料显示小儿电击伤约占住院烧伤患儿的1%，部分轻伤患儿触电后自动恢复，部分患儿已经当场死亡，故实际发生率尚难统计。

年龄大多小于6岁，男孩多于女孩，电击伤以山区多见。病因：

1.原因

(1)无知：儿童出于无知或好奇玩弄电灯插头、插座、电线或其他电器等。电线断落时，不知躲避，甚至用手触摸。

(2)插座安装过低：室内电器插座安装过低，易被小儿触摸到，或用手指、钥匙、硬币、金属别针等掏挖。

(3)误触：攀登屋顶或树上捉鸟、玩耍时误触高空电线。

(4)无防护设备：无防护设备去牵拉触电的亲人或伙伴。

(5)大树下避雨：雷电时衣服淋湿，在大树下避雨或玩耍。2.影响损伤程度的因素

(1)交流电比直流电危险大：交流电低频率比高频率更危险。

(2)电压高：电压愈高或电流愈大则损害愈严重。

(3)通电时间：通电时间越长损伤越严重。

(4)接触部位：身体接触部位距心、脑距离越近越易致死亡，接触部位的电阻越小越易表现为全身反应。

(5)电流通入点和流出点：电流通入点和流出点的方向、位置以及单线触电还是双线触电，其损害均有不同。

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(6)跨步电压触电：人在高压线落地点周围(约10m以内)虽未直接触及电线，由于两脚迈开形成不同的电位差，也可发生肌肉痉挛甚至昏迷，即所谓跨步电压触电。

发病机制：电流对人体导致损伤的严重程度取决于下列因素：①电流种类(交流、直流)；②电流强度；③电压高低；④电流受到的阻力；⑤人体接触电流的时间；

⑥电流在体内流经的途径；⑦电流的频率(低频、高频)。

根据欧姆定律：电流=电压/电阻，人体各种组织对电流的阻力各异，其大小依次为骨骼、肌腱、脂肪、皮肤、肌肉、神经、血管。各组织处在不同状态，其电阻也有改变，如皮肤出汗、潮湿时，电阻较皮肤干燥时小。

电流对人体致伤的机制目前尚未完全明了。

1.组织烧伤电流通过组织时由于电阻的存在，电能转为热能产生组织烧伤，电击伤组织损伤严重的部位，常为电阻大的部位。

2.引起神经系统和肌肉强烈的兴奋交流电可引起神经系统和肌肉强烈的兴奋，除骨骼肌外，支气管平滑肌也可因兴奋发生强烈收缩致呼吸停止，也可使心血管功能发生障碍，冠状动脉痉挛致心跳停止。

3.使组织因电解而发生分解电流使组织因电解而发生分解，并使细胞膜内外离子平衡受到破坏。

以上为电流对人体的基本致病机制。

临床表现：临床表现主要是局部组织电烧伤和电休克的全身反应。1.全身反应小儿以手部触电多见。

(1)轻型：触电后表现面色苍白、无力、触电手指麻木，轻度肌肉痉挛，但易于松手脱离电源，短时间头晕、心悸、恶心、呼吸急促、触电部位皮肤疼痛，一般神志清楚。

(2)重型：触电后当即昏迷，呼吸浅快或暂停，迅速发生呼吸麻痹，血压下降，心律不齐，心动过速或心室性纤颤，复苏不利，终致呼吸心跳停止，治疗及时大部分患儿可以获救。

2.局部组织损伤触电后局部皮肤表现严重烧伤，电流通过人体流出体外形成一个电流入口和一个以上的电流出口，这是电击伤的特殊表现。一般入口皮肤烧伤范围不大，但是烧伤严重，出口烧伤范围较大而烧伤程度较轻，皮肤

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烧伤多呈椭圆形黑炭状、焦糊状，表皮爆开的干裂口损伤可达皮肤下层各组织，包括骨骼、颅脑、内脏、脊髓等主要脏器，疼痛轻微，在伤后1～2周内多为进行性组织坏死性改变，故烧伤早期仅据表皮烧伤，很难准确做出诊断，随着组织发生坏死可并发严重感染，尤以厌氧菌感染危害极大，如发生气性坏疽时，则需截除已感染的患肢，如大血管受到伤害可因突然破溃发生致命的大出血。

由电弧或火花烧伤的患儿可因衣物燃烧引起大面积皮肤烧伤，深部组织损伤的范围和程度均较触电轻微，有研究结果表明，电弧烧伤患儿，体内电流值有一定升高，故认为实际也有一定数量的电流通过体内。

触电后烧伤患儿因肌肉强烈收缩，可引起骨折、脱位、或因意识丧失从高处跌下致颅脑、内脏等严重损伤，应做好全面体格检查。

肢体电烧伤，患肢深筋膜下因肌肉组织高度水肿，局部压力增高，常并发筋膜腔综合征，进一步影响患肢血运，加剧组织损伤，治疗不及时可导致肢体坏死。

并发症：重型引起心室性纤颤和中枢神经的抑制，可发生昏迷，呼吸心跳停止；可并发严重感染，如发生气性坏疽可发生致命的大出血；可引起骨折、脱位，因意识丧失从高处跌下致颅脑、内脏等严重损伤；电烧伤波及深部肌肉组