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急腹症(acuteabdomen)

诊疗与临床思维湖南中医药大学第一从属医院外一科王永恒急腹症专业医学知识讲座第1页

概述是指各种原因所致腹部脏器急性疾病和表现以急性腹部症状为特征一组疾病总称急腹症特点发病急进展快改变多病情重急腹症专业医学知识讲座第2页

1.按学科分类（四类）:

内科急腹症更易误诊

外科急腹症

妇产科急腹症

儿科急腹症

急腹症专业医学知识讲座第3页

2．按病变性质分类（六类）:

炎症性急腹症

破裂或穿孔性急腹症

梗阻或绞窄性急腹症

出血性急腹症

损伤性急腹症

引发急腹症或急性腹部症状其它疾病（非真性急腹症）急腹症专业医学知识讲座第4页

腹痛分类与临床特点

腹痛:是指腹部神经受到局部或全身理化原因刺激后，所引发一系列保护性防御反应警戒信号。急腹症专业医学知识讲座第5页

1．按神经支配、传导路径不一样分类:

躯体性腹痛（又称体干性腹痛、体性痛）:腹部脊神经受刺激

内脏性腹痛:内脏神经受刺激

感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）:内脏发生病变时常在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。这一感觉过敏或疼痛区称为海德氏带（Head’sZones）。急腹症专业医学知识讲座第6页

躯体性腹痛特点:

①痛阈较低、痛觉敏感

②疼痛常伴有腹膜刺激症

③定位明确

④植物神经反射缺如或少见

体格检验特点是肌担心、反跳痛。急腹症专业医学知识讲座第7页

内脏性腹痛特点:

①痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎

症、缺血、牵拉敏感

②疼痛范围广泛而弥散，定位含糊

③疼痛性质和程度与脏器结构相关

④疼痛部位与脏器胚胎起源相关

⑤常伴有植物神经反射,体格检验特点为压

痛或深压痛。急腹症专业医学知识讲座第8页

2．按引发病变部位不一样分为:

真性腹痛（腹部本身脏器病变引发）

非真性腹痛（腹部以外脏器病变引发）

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3．按疼痛性质和主观感觉不一样分为:

阵发性腹痛

连续性腹痛

连续性伴阵发性加重

腹痛突然减弱或消失

烧灼样腹痛刀割样腹痛

顶钻样腹痛搏动性腹痛

胀痛钝痛（隐痛）

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腹痛部位判别诊疗腹痛部位腹内病变腹外病变上腹部右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等各种药品或毒素引发腹痛下腹部右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、不足肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等?右输尿管结石下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等?左输尿管结石急腹症专业医学知识讲座第11页

急腹症诊疗标准与要求诊疗要正确诊疗要及时要诊疗出病理改变“稳、准、快”贯通整个诊疗过程“三定”（定位、定性、定因诊疗）急腹症专业医学知识讲座第12页

对病人热情耐心,取得病人信任和配合;既要针对性系统化,又要注意提问方式,以防暗示或诱导;艺术性与真实性相结合,最终到达系统、真实而又重点突出急腹症病史搜集

打开诊疗门户钥匙急腹症专业医学知识讲座第13页

腹痛开始时间:对诊疗和处理有帮助，如一开始就为猛烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不猛烈。尤其要注意是日常身体强壮人腹痛连续6小时未缓解，多是需要手术治疗外科急腹症。

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现病史

对于