全麻镇静催眠抗癫痫课件.pptVIP

概述CNS通过神经递质（或神经调质）与受体的作用而发挥信息传递和调节作用。作用于CNS的药物通过影响神经递质（或神经调质）或其受体发挥药理作用。

一、神经原释放的化学物质1.神经递质(neurotransmitter)由神经原合成并释放，在神经元间起信息传递作用的化学物质。作用于突触后膜的特定受体，引起神经元的兴奋或抑制效应。2.神经调质（neuromodulator):可调节神经递质的效应（放大或衰减），使神经功能处于最佳状态。如：脑啡肽与阿片受体结合，使传递痛觉的神经递质释放减少，发挥痛觉感受降低的作用。

二、与药物作用关系密切的中枢部位1、大脑皮层：主宰感觉、运动、思维、理智、记忆、语言等神经活动。2、边缘系统：包括海马、杏仁核、隔区、穹隆等部位，与情感、嗅觉分析等有关3、基底神经节：包括纹状体（尾核、壳核、黑质）调节运动功能。4、下丘脑：内脏活动和内分泌的调节中枢。与体温调节、脑垂体前叶和后叶的分泌功能有关。

三.几种重要的中枢神经递质Ach：M-R与学习、记忆和警觉活动有关。NA与5-羟色胺（5-hydroxytryptamin;5－HT）：与精神、情绪反应、觉醒、睡眠活动有关。多巴胺（dopamine）：与精神、情感、内分泌、锥体外系的功能有关。四条通路：黑质－纹状体中脑－边缘脑中脑－皮质结节－漏斗

GABA（gamma-aminobutyricacid)：中枢抑制性递质，有3种受体亚型。GABA受体与Cl－A通道偶联，与抑郁、焦虑等调节有关谷氨酸（Glutamate）:中枢兴奋性神经递质。重要受体：N甲基天门冬氨酸（NMDA）受体与学习、记忆、痛觉传导关系密切。内阿片肽（脑啡肽）：脑啡肽、内啡肽、强啡肽，有μδκ受体亚型。与痛觉调节、精神情绪、呼吸、胃肠活动等有关。

作用于中枢神经系统的药物：全身麻醉药镇静催眠药抗癫痫药抗精神病药抗惊厥药镇痛药解热镇痛药

第十一章全身麻醉药Genaralaneasthetics定义全麻药是一类对中枢神经系统产生广泛抑制，引起意识、感觉、痛觉消失及多种反射活动减弱或消失的药物。一、根据给药途径分类吸入性麻醉药－经呼吸道吸收和排泄异氟烷、恩氟烷、七氟烷、氧化亚氮静脉麻醉药－iV硫喷妥、氯胺酮、丙泊酚等。

1.吸入性麻醉药（inhalationaneasthetics）药物肺泡血液脑组织肌肉和脂肪组织2.静脉麻醉药（intravenousaneasthetics）硫喷妥钠、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯。3.理想全麻药的要求：⑴痛觉消失、对机体刺激引起的反射活动消失⑵起效快、恢复快、不良反应少⑶有良好的肌肉松弛作用。采用复合麻醉

二、吸入性麻醉药1.作用机制：（1）药物溶于神经细胞膜脂质中，使脂质层的离子通道等蛋白质分子发生构像变化，从而抑制细胞膜去极化，阻断神经细胞的突触传递，产生麻醉作用。（2）影响神经递质受体发挥作用阻断谷氨酸的NMDA（N－methyl-D-aspartate)受体，抑制谷氨酸释放。

2、麻醉分期（1）镇痛期麻醉开始→意识消失，各种反射存在。（2）兴奋期：呼吸不规则、呕吐、血压不稳定、心率加快、瞳孔扩大（1）和（2）合称为诱导期。（3）外科麻醉期：各种反射消失、呼吸血压平稳→→延脑麻醉3.与药物作用有关的物理参数1、血/气分布系数2、脑/血分布系数3、最小肺泡浓度（MAC）

（1）血/气分布系数：药物在血液中溶解度大小。该值大，进入脑组织慢，诱导期长，恢复期长。乙醚12.1氧化亚氮0.47、地氟烷0.42（可作诱导麻醉）（2）脑/血分布系数：该值大，药物脂溶性高，麻醉效能高，诱导期短。异氟烷2.6氧化亚氮1.06（3）最小肺泡浓度（MAC）：使50％病人痛觉消失的肺泡气中药物浓度。表示药物的作用强度。该值小，麻醉作用强。

4.常用的吸入性全麻药恩氟烷（enflurane）和异氟烷（isoflurane）血/气分布系数小，诱导期短，恢复快，肌松完全，是目前最常用的全麻药。氟烷（Halothane）血/气分布系数小，起效快；脑/血分布系数高，麻醉强度较高。但对心脏有抑制作用，中等程度麻醉下有时可诱发心律失常

七氟烷（sevoflurance）1.有芳香气味，患者易于接受2.血/气分布系数小，起效快，诱导期短3.肌松作用较好。4.心血管ADR少用于诱导麻醉、维持麻醉和复合麻醉。地氟烷（Desflurance）强度低（MAC6.0），麻醉作用弱诱导期短，作诱导麻醉。

氧化亚氮（N2O）无刺激性气体，性质稳定，血/气分布系数0.47，起效迅速，可作诱导麻醉。麻醉效能弱，常与其他药物配伍使用。

第二节静脉麻醉药硫喷妥钠（sodiumthiopental）1、起效快，无诱导期，维时短，作诱导麻醉和基础麻醉，