异位妊娠的超声诊断价值.docx

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异位妊娠的超声诊断价值

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【摘要】目的：探讨超声诊断异位妊娠的临床价值。方法：对80例异位妊娠患者同时采用经阴道B超诊断以及腹部B超诊断这两种方法并进行对比，对临床资料进行回顾性分析，总结彩超的临床特点。结果：经阴道B超的正确诊断概率高于经腹部B超的诊断率，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在异位妊娠诊断中应用阴道B超检查，能有效提高诊断准确率，优于经腹部B超，且具有操作简单、无需充盈膀胱等优点，值得推广

【关键词】?阴道B超；腹部B超；异位妊娠；

异位妊娠是孕龄期一种常见的急腹症，是指孕卵在子宫腔以外着床发育的过程，可分为输卵管、卵巢、宫颈、宫角以及残角子宫等部位妊娠，以输卵管妊娠最为常见[1]。异位妊娠发病率逐年上升，约占妊娠妇女的1%[2]。其原因复杂，与多种因素有关，如先天畸形、不洁性生活史、盆腔手术史、人流手术史、放置宫内节育器等。超声检查是临床中进行异位妊娠早期诊断的重要方法，具有操作简单、安全无痛以及可重复检查等优点[3]。我科于2015年2月～2016年12月期间对80例异位妊娠患者实施超声诊断，结果分析如下。

1.资料和方法

1.1一般资料本组80例患者，年龄20～44岁，平均年龄33.5岁；经产妇10例，初产妇70例；有明确停经史72例，无明确停经史8例；全部患者超声检查前或后作尿或血HCG检验均为阳性。

1.2方法超声诊断仪进行诊断，阴道探头频率为5.5～7MHz，扫描角度为90°，腹部探头频率为1.7～5.0MHz。⑴经阴道B超检查：少量充盈膀胱，取膀胱截石位，在检查时，用避孕套罩住阴道探头，并于避孕套内均匀涂上适量的耦合剂，将探头置于阴道内，行纵向、横向及多方位扫查。旋转探头90°，使探头上下移动，进行从宫颈到宫底横切面的扫查；⑵经腹部B超检查：检查前符合膀胱充盈状态，患者取仰卧位，将彩超诊断仪频率调为3MHz，利用消毒耦合剂，涂于患者腹部探头处，并对其进行多方位检查。除此之外，还要测量子宫大小，然后观察子宫中有无孕囊的存在，附件中是否产生包块，若有包块，必须合理判断出包块的性质、大小及其具体位置，并检查包块上是否发生血流信号，分析阻力与流速指数，观察盆腔中是否累积大量积液

2结果80例患者经阴道B超正确诊断率高达97.5%，而经腹部B超的正确诊断率为90%，存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

受精卵在子宫体腔以外的地方着床并且生长发育，称为异位妊娠。其中输卵管壶腹部位的妊娠现象最为常见，异位妊娠婴儿无法存活，会造成血肿、胚胎死亡、大出血以及反复出血等情况，异位妊娠还会引发腹阴出血、晕厥、闭经以及休克现象的产生，甚至对孕妇造成生命威胁，因此，对孕妇早期异位妊娠进行诊断，及时发现，并有效预防，具有很高的价值，目前，B超诊断方式能够提高异位妊娠检出率，但经阴道和腹部诊断的效果存在一定差异[4]。近年来，随着阴道超声检查的普及，临床上越来越多的医生开始采取经阴道超声检查的方法来辅助诊断妇科急症异位妊娠，取得了不错的效果。

将异位妊娠其分为以下两种类型：流产型异位妊娠、未破裂型异位妊娠，在子宫外的附件区可探测到孕囊，约20%可见卵黄囊、胚芽及原始心管搏动，环状回声，在子宫直肠凹陷或腹腔内有少量游离性暗区或无明显液性暗区[5]。破裂型异位妊娠：在附件区一侧输卵管、卵巢处可探及边界不清晰、形态不规则的混合型包块，孕囊不明显，可见液性暗区，出血量少时在子宫直肠凹陷处可探及少量液性暗区，出血量多时，在肝、脾、肾以及子宫周围均可探及无回声暗区。

异位妊娠在性激素作用下，子宫内膜呈蜕膜改变，内膜增厚，回声增强，容易产生临床超声诊断时误诊。经阴道超声检查可避免因患者肥胖、肠气等因素的干扰，且不用憋尿就可以进行检查，探头距离子宫及输卵管较近，分辨率高且图像清晰，可以观察到临近组织的细微结构，因此其诊断正确率也大大提高[6]。但因异位妊娠的声像图比较复杂，超声图像不典型时也容易产生误诊。误诊原因分析如下：患者存在月经不详史，临床表现为阴道出现不规则流血，胃部及下腹出现剧烈疼痛；宫内膜厚度约为13mm，回声不均匀；尿检呈阳性；经超声检查宫内无孕囊，在卵巢和盆腔附近均出现大小不等的包块，边界不清晰；可探及少量暗性液区，存在深约为15-18mm的盆腔积液。以上超声影像特点为盆腔炎性包块、黄体破裂，与异位妊娠声像图特点极为相近，容易误诊为异位妊娠。因此在采取经阴道超声诊断过程中出现不典型的异位妊娠包块时应注意与盆腔炎性包块、黄体破裂及其他肿块相鉴别[7]。经阴道超声与经腹超声相比，检查范围不如经腹超声直观，远场显示欠佳，尤其是对病变位置位于盆腔等较高位置时容易产生漏诊，因此，在采用经阴道超声进行