我国骨科患者疼痛护理现状调查.docx

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我国骨科患者疼痛护理现状调查

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【摘要】疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，是骨科患者常见的临床症状之一。目前，疼痛已被认定为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，成为临床医护人员日常观察的常规项目。骨科疼痛护理是在疼痛护理学的基础上，由护理人员了解疼痛的发生机制、评估方法、对患者身心造成的影响以及有效缓解疼痛的方法，运用现代镇痛的药物，新技术，为患者消除或减轻痛苦，提高舒适的护理。

【关键词】骨科患者；疼痛；护理

1疼痛的概念

疼痛是机体受到损伤时发生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是一组复杂的病理、生理改变的临床表现，疼痛可以是局部的，也可以是全身性疾病的反映，我们把具有以“疼痛”为主要症状的疾病总称为“痛症”。疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激，作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性刺激和/或内脏植物性刺激，常伴随有强烈的情绪色彩）。

2疼痛的机制

疼痛是伤害性刺激对组织损伤及疾病本身病理改变所发生的一种机体反射性、复杂性的生理反应和感知。剧烈疼痛可造成精神创伤，产生焦虑、恐惧等严重不适感[1]。以前对疼痛的理解是“疼痛是身体受到伤害的警示，是被期待并有益健康”、“一点疼痛不会对机体造成伤害”，“手术后疼痛是正常的，患者应忍耐疼痛”等观念已被改变。必威体育精装版的理论强调内源性生化机制，包含多种神经递质和神经调节物质的综合作用，包含着更复杂的机制，如末梢敏化、中枢敏化、传导通路异常及神经可塑性等理论；有学者认为周围神经受损后引起的自发兴奋性增加也是中枢神经系统敏感增高的原因之一[2]。也有认为手术后持续疼痛是一种复杂的局部疼痛综合征，源于受损神经末梢在修复过程中形成的神经瘤，对刺激的敏感度和自发性冲动增高。

3国外疼痛护理的发展

3.1疼痛护理的模式

在国外疼痛护理没有统一的模式，在美国和我国的香港，主要是以麻醉师为主体的管理模式；在英国，主要是以专业护士为主体的疼痛管理模式；而在瑞典、加拿大等国家则是以护士为主体麻醉师督导的管理模式。但随着疼痛研究发生的转变,疼痛管理的组成人员从以麻醉师为主体逐渐转为以护士为主体的模式[3]。

3.2疼痛护理的标准

美国的医疗机构从2001年1月1日起开始执行《疼痛管理新标准》，项目包括：①承认病人对疼痛有适当的评估能力和接受处理的权利；②对所有患者确认有没有疼痛，如果有疼痛应该评估疼痛的性质和程度；③用简单方法定期再评估和追踪疼痛，并记录所得结果；④判定医护人员评估和控制疼痛的能力，保证熟练程度，对新参加工作的员工应定期培训，传授其评估、控制疼痛方面的知识；⑤医院内必须建立一定的措施和手段，以利于有效执行止痛药的处方或医嘱；⑥向病人及其家属介绍有关有效管理患者疼痛的知识；⑦对计划出院的病人，积极探讨如何控制病人症状的必要性，此外，新标准还明确规定了疼痛病人的权利和责任[4]。

4我国疼痛护理的发展现状

在国内,疼痛护理才刚刚起步，还没有引起足够的重视。我国传统的观念认为：病人应忍耐疼痛，不要抱怨；只有重度疼痛才需要处理；有的还认为术后疼痛是正常的、不可避免的。而现在国人的观念有所改变，人们慢慢接受新的理念，即：①疼痛是人体的第5大生命体征。②消除疼痛是患者的基本权利。③慢性疼痛是一种疾病。④疼痛的主观性-只有自己知道到底有多疼。⑤疼痛护理的效果是评定医疗质量的重要指标。阮祥才等[5]的研究发现采用麻醉师指导的护士定时巡视和值班医师负责处理紧急情况的模式是可行的。张静等[6]的研究发现由护士组建疼痛控制小组对骨科手术后的病人进行系统化的疼痛护理，提高了患者的满意度和提升了服务质量。

5我国疼痛护理在骨科的应用

5.1疼痛护理在骨科的重要性

疼痛是骨科患者常见的症状，是首发症状，是一种复杂的生理、心理活动，骨科手术后的疼痛比腹部以及其他手术后的疼痛更痛苦，更难以忍受，所以需要更多的镇痛管理措施[7]。1999年美国健康管理机构正式提出将疼痛列为第5项生命体征，骨科手术都会有严重疼痛，有患者害怕术后疼痛而推迟或拒绝手术，使病情加重而延误治疗时机，造成不可挽回的损失[8]。谷沫丽[9]报道对骨科术后肢体受限的患者协助翻身，按摩受压处，保持卧位舒适，全身肌肉放松，能提高痛阈[10]。所以为病人做好疼痛护理在骨科是非常重要也是迫在眉睫的事情。

5.2疼痛的原因分类

①创伤性疼痛因暴力导致骨关节损伤所产生的疼痛，属于急性疼痛。其早期疼痛特点是深部、剧烈的疼痛，可诱发和加重休克；在损伤后期，由于固定过久或固定期间未做功能锻炼，导致骨质疏松、肌肉萎缩，亦可出现疼痛，表现为酸痛