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双向回血法降低血液透析回血不良事件发生率的临床应用
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摘要：目的分析应用双向回血法对于血液透析患者不良事件发生率的影响。方法采用随机列表法于2015年1月至2016年12月选取在医院中进行动静脉内瘘手术之后并实施维持性血液透析治疗的患者共有80例，将其划分成单向组与双向组，其中单向组应用单向回血的方法，而双向组应用双向回血的方法。比较在两组的回血方法中各不良反应的发生情况。结果每组的回血操作为400次。双向组的针刺伤、穿刺针头污染、大量失血、血液滴出、内瘘渗血以及空气栓塞各不良反应的发生率均低于单向组（P0.05）。结论双向回血法操作便捷、安全性高，能够有效地避免局部的渗血与感染的发生，降低病人的失血量，防止发生空气栓塞。
关键词：双向回血方法；血液透析；不良事件发生率
血液透析是临床中常用的治疗肾功能障碍病人的一种治疗方法，其将病人的血液经一定的方法应用体外的透析设备去除血液中累积的毒素以及多余的水分[1]。而回血则是待患者完成血液透析后使在体外的血液送回血管中的操作[2]。以往的血液透析的内瘘拔针操作是在回血之前即拔去穿刺针头，且采用的是单向回血方法，该方法的不良事件的发生率非常高，例如针刺伤、穿刺针头污染、大量失血、空气栓塞以及感染等。因此本文探讨双向回血方法对于血液透析患者不良事件发生率的影响，具体研究结果报道如下。回血结束再拔除穿刺针
1一般资料和方法
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一般资料
采用随机列表法于2015年1月至2016年12月选取在医院中进行动静脉内瘘手术之后并实施维持性血液透析治疗的患者共有80例，全部病人没有发生严重的并发症且签署知情同意书，其中男性共44例，女性共36例；病人的年龄在29至72岁。将全部病人平均划分成单向组与双向组。两组的一般情况没有统计学方面的差别（P0.05）。
1.2方法
全部患者实施维持性血液透析治疗后回血，单向组应用单向回血的方法，具体的方法是改变血流中止泵后拔除动脉穿刺针头，并进行适当的按压止血，然后换针后连接到生理盐水瓶，凭借血泵的动力将处于动脉端、透析器与静脉端系统中的血液送回机体血管，最后拔除静脉针头，并进行适当的按压止血。而双向组应用双向回血的方法，具体的方法是改变血流后再开放侧支管使其中的血液在生理盐水的作用下送回动脉壶并中止泵，然后开放动脉端，凭借生理盐水的重力使动脉端侧管中的血液送回血管并关闭动脉端，再开放泵进行回血，最后依次拔去动脉内瘘针以及静脉穿刺针并进行适当的按压止血[3]。两组患者的透析频率是3次/w。统计并比较在两组的回血方法中各不良反应的发生情况，包含针刺伤、穿刺针头污染、大量失血、血液滴出、内瘘渗血以及空气栓塞。
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结果
每组的回血操作为400次。双向组的针刺伤、穿刺针头污染、大量失血、血液滴出、内瘘渗血以及空气栓塞各不良反应的发生率均低于单向组（P0.05），详见表1所示。
表1两组患者的各不良反应的发生率情况/n（%）
组别
针刺伤
穿刺针头污染
失血
血液滴出
内瘘渗血
空气栓塞
单向组
9（2.25）
131（32.75）
42（10.50）
72（18.00）
22（5.5）
17（4.25）
双向组
0*
4（1.00）*
5（1.25）*
4（1.00）*
0*
1（0.25）*
注：与单向组相比，*P0.05
3讨论
3.1避免针刺伤
单向的回血方法虽然在体外的血流通路非常明确，降低生理盐水的用量，更加经济，但是该方法在拔去动脉端的针头之后，其按压止血同切断循环通路的操作需同时实施，因此应该额外需要一名护理人员进行辅助[4]，而致使传递操作时会增加针刺伤的发生率。双向回血的方法则在回血完全之后依次拔去动脉内瘘针头以及静脉的穿刺针头，一人即可完成操作，也不须实施传递操作，因此能够大大降低了针刺伤的发生。
3.2防止发生失血，减少血液滴出与内瘘渗血
单向的回血方法在拔去动脉端的针头之后需进行按压止血操作，护理人员需迅速进行回血，操作过程紧凑致使护理人员情绪急躁不稳定，会因为操作不完善而导致穿刺处出血，出现血液滴出与内瘘渗血。而在双向回血的方法中实际操作便捷、有序，止血时间充足，从而使护理人员的操作过程有条不紊，其可按照患者的内瘘压力的高低及时调整按压止血的力度、面积与石材，增加了回血过程的安全性，防止发生失血，减少局部渗血、皮下血肿与血液滴出。另外，护理人员在拔去动脉穿刺针之前，适当回送生理盐水能够对内瘘附近的血液进行稀释，促使局部红细胞的分散化，从而保护动静脉内瘘。
3.3避免空气栓塞
单向的回血方法在透析完成之后应拔去动脉端的针头并闭合动脉端，分离针头然后实施按压迫血，同时需要进行回血，操作过程紧迫，护理人员的
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