拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者专家讲座.pptVIP

拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎CAP场景拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第1页

CAP是急诊科最常见疾病,发病率高背景当前肺炎链球菌依然是造成各种下呼吸道感染主要致病菌,不论是小区取得性肺炎、医院取得性肺炎,还是慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管扩张症急性加重。因为抗菌药品广泛使用以及标本采集和试验室条件所限,我国医疗机构中肺炎链球菌分离率非常低,以致这种实际上“常见致病菌”反而为临床医师所“少见”,难免低估了肺炎链球菌“真正地位”。拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第2页

背景以肺炎为例,仍是全球和我国主要致死病因之一[1,2],全球大量研究证实,肺炎链球菌是门诊和住院小区取得性肺炎主要病因[3,4]。国际CAP组织和我国汇报显示在可取病原学检测结果CAP患者中,32.6%-36%病例确诊为肺炎链球菌感染所致[4,5]。拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第3页

背景国外报道成人肺炎链球菌肺炎菌血症死亡率在10%-30%之间[6-8]。在我国,肺炎在农村和城市地域分别位于死因顺位第一和第四位[10],预计每年有肺炎患者250万人,其中约125,000（5%）死亡[11]；5岁以下儿童,每年发生2,110万新增临床肺炎病例（发作频数为0.22次/每人/每年）,疾病负担位列全球第二。拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第4页

自上世纪70年代发觉青霉素不敏感肺炎链球菌以来,青霉素和其它抗菌药品耐药情况发展快速,这是由抗菌药品选择性压力造成,而一旦某地域出现某种抗菌药品耐药,则耐药情况将会很快播散[50]。全球和我国研究均发觉,儿童普遍比成人耐药情况严重[51,52]。背景拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第5页

背景在我国多项成人CAP病原学研究中,各种标本经检测后发觉,肺炎链球菌对青霉素耐药率达19.1%-20.5%甚至更高[51,52]。IPD菌株耐药检测发觉,其耐药情况严重,19F与19A对青霉素耐药率高达82.1％和92.1％,对头孢曲松耐药率高达53.4％,都远高于其它血清型。假如IPD患者原来使用过类似抗菌药品[54-56]、长久居住于看护场所[57]、近期有住院史[58],患有慢性肺病或近期有呼吸道感染病史等[56],则增加了PNSP几率。拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第6页

继出现青霉素耐药之后,伴随大环内酯类抗菌药品使用增加,耐药也逐步增加。我国成人CAP和其它研究报道,,阿奇霉素和红霉素耐药率已分别到达75.4%和63.2%-69.2%[4,51,53]。对无高危原因门诊CAP患者,美国感染病学会和美国胸科学会仍推荐单纯使用大环内酯类抗菌药品治疗[61],可能这并不符合我国情况。一样,氟喹诺酮类抗菌药品使用增加后,也带来了对应耐药[62-65]。背景拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第7页

-年中国六城市成人小区取得性呼吸道感染病原菌耐药性监测显示,肺炎链球菌对氟喹诺酮类如左氧氟沙星和莫西沙星耐药率分别为2.6%和0.2%[66]。对于儿童患者分离出肺炎链球菌,氟喹诺酮类保持良好抗菌活性,但在64岁以上慢性阻塞性肺疾病患者中,以肺炎链球菌对左氧氟沙星耐药较为严重[48,67,68]。背景拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第8页

背景值得注意是,对某种抗菌药品产生耐药之后,也增加了对其它类型抗菌药品产生交叉耐药几率[50]。如PNSP与各种非β-内酰胺类抗菌药品耐药就是同时[54,67],肺炎链球菌多重耐药汇报也越来越多。美国监测数据显示,1994-年期间,9%-24%肺炎链球菌是多重耐药,欧洲地域也有类似汇报[50]。拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第9页

而包含我国在内亚洲地域,肺炎链球菌耐药形势愈加不容乐观。比如,我国香港地域研究发觉MDR百分比达44.9%[70],内地研究也证实在PNSP中MDR很常见,而且PNSP大多都对大环内酯类耐药,69.2%对头孢克洛耐药[4]。背景拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第10页

新近国内研究,对来自各部位和年纪段患者分离91株肺炎链球菌菌株进行了18种抗菌药品药敏检测,其结果显示89株对2种以上抗菌药品耐药,97.8%菌株耐红霉素和克林霉素,73.6%菌株出现了最少对β-内酰胺青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢曲松或美罗培南其中一个耐药。背景拜复乐治疗耐药肺链卒中相关性肺炎患者第11页

不一样地域耐药情况之所以