心输出量和心功能测量课件.pptVIP

2·经皮氧分压(PtO2)和CO2分压(PtCO2)测定经皮测定氧分压和CO2分压，系通过皮肤表面无损伤地连续测定皮肤表面进行的气体交换，反映动脉氧分压和CO2分压的大小及变化。(1)经皮氧分压和CO2分压测定的基本原理，氧分压测定的各种现代方法都是在使用Clark电极的氧极谱法基础上形成的。当650~85OmV电压加在参考电极和用贵金属制的阴极之间时，产生电化学反应，氧在阳极上还原。总的还原电流与氧分子数目成正比。在皮肤上，将Clar电极用能透过氧气和其他气体的属性的膜与周围环境隔开，则上述反应即在膜后的电极上进行，可通过无损伤的皮肤测定皮氧分压，为了达到所要求的充血程度，直接把电极加热到高于血液的温度，加热功的大小反映局部血流量的变化，使该组织的氧分压接近动脉血。(2)经皮氧分压和CO2分压的测定，经皮CO2分压的测定使用改良的Severinghaus电极，利用CO2和水结合，产生H+，测定溶液的pH改变进行推算。CO2经皮和组织的扩散比氧快得多，现已能将氧及CO2两者组装在一个具有单膜和单电解质的装置中。皮肤电极最适用于监护婴儿，因为氧和CO2扩散的程度与年龄和皮肤厚度有关，这可能和皮肤毛细血管密度降低和角质层改变相关，一般说来，当PaO26OmmHg时，经皮氧分压测定比较准确，但在低灌注时相关性差，故在重症监护病人应用受限。(四)呼出气监测1、呼气末二氧化碳浓度(ETCO2)或分压(PETCO2)监测不仅可以监测通气，也能反映循环功能和血流情况(1)呼气末CQ监测的基本原理:组织细胞代谢产生CO2，经毛细血管和静脉输送到肺，体内CO2产生量(Vco2)和肺通气量(VA)决定肺泡内即PACO2=Vco2XO.863/VA。0.863是气体容量转换压力的常数。CO2弥散能力很强，极易快速透过肺泡毛细血管膜达到肺泡，使PaCO2和肺动脉血CO2(PaCO2)完全平衡。因此，测定ETCO2可反映PaCO2的状态，但在病理状态下，ETCO2和PaCO2的差距增大，但两者变化仍呈一定的关系，动态观察仍有价值。(2)测定方法红外监测仪:能吸收一定波长的红外线，当红外线穿过流动的气体时，其衰减程度与CO2浓度成正比。由于CO2浓度测定以空气做为空白对照。如接收信号是持续的，则其电流呈稳态，无法比较，所以必须将电流变成脉冲状态。目前常采用旋转滤光盘，使滤光信号不断变更，使电信号成为脉冲，经微电脑处理，以数字或图形显示。最近有用间断红外线发生方法，形成脉冲信号。气体的采样有两种方法:1旁路法(sidestream):系通过气流通道侧孔连续采样，进人气体流量为50~2OOml/min，响应时间为85ms。需要除湿装置。2主流法(mainstream):系将红外线传感器直接连接于气管导管，气流直接接触，不需加热，反应较快，可连续监测。质谱仪监测:气体分压在阴极电子束轰击下离解成离子状态，一些正离子经加速和静电聚集成电子束，在外来垂直磁场作用下，在空间出现分离，按高子的不同质量排列形成谱线。每种气体离子的轨道，与其质量-电荷比成正比，经离子收集器分别收集泌量不同气体离子的电流，其电流与气体离子数目成正比，由波形显示，反应时间为200us。质谱仪可连续反映呼出气中各种气体(O2，CO2及其他气体)浓度。

心输出量和心功能测量心输出量的测量心输出量是心脏每分钟射出的血量。心输出量是衡量心功能的重要指标。测量的方法有：1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来计算心输出量的。Fick法染料稀释法?热稀释法：2、阻抗法3.成像法：超声、磁共振Fick法测量心输出量以氧作为指示剂,是一种经典的方法Q=(dV/dt)/(Ca-Cv)。dV/dt是肺氧消耗量,它等于吸入气氧含量与呼出气氧含量之差,用肺活量计测定；肺动脉氧浓度Cv用动脉心导管测定。染料稀释法热稀释法心输出量测量方法热稀释法是较常用的心输出量监护法。热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管（四腔导管:血压、指示剂、温度传感器、漂浮气囊）作为心导管。热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的Swan-Ganz漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心房注入冷生理盐水。心输出量可由Stewart-Hamilton方程确定:上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关的常数，b0是单位换算系数，上式